Нормальный пульс у человека – это колебание сосудистых стенок, происходящее с соблюдением определенной ритмичности и соответствующее частоте сократительной деятельности миокарда, поэтому нормальный показатель частоты таких колебаний является отражением правильной деятельности всех структур системы кровообращения в целом.
Оценивая показатели пульса, можно достоверно судить не столько об интенсивности, сколько о регулярности сокращения миокарда, а также о состоянии сосудистых стенок артерий. В ситуации, когда пульсовые волны генерируются через разные временные промежутки, что имеет место при неритмичном пульсе, то врачу следует приложить максимальные усилия, направленные на поиск первопричины развития данного состояния.
Нормальные показатели пульса проявляются не только его ритмичностью, но определенной частотой, представляет ограниченное количество колебаний в единицу времени, а именно в минуту. Среднестатистическая нормальная частота пульса человека ограничивается оценкой от 60 до 90 ударов в минуту. Такая частота пульса отмечается в приоритетного большинства здоровых людей, которые находятся в состоянии физического и психоэмоционального покоя.
Нормальный пульс у взрослого человека
В зависимости от того, на каком уровне сосудистого русла проводится измерение колебания сосудистой стенки, выделяют разные виды пульса (артериальное, капиллярное, венозное). Исследования различных характеристик пульса позволяет оценивать деятельность сердечно-сосудистой системы, а также наличие гемодинамических нарушений. Основным методом исследования характеристик пульса является компрессионная пальпация артерий в наиболее доступных местах. Предпочтительно осуществлять пальпацию пульса одновременно на обеих верхних конечностях, и при наличии асимметрии пульса обязательно отражать данный факт в протоколе. Асимметрия пульса может наблюдаться при различных сосудистых аномалий, закупорки просвета сосуда, а также компрессионном воздействии на сосудистую стенку извне.
Несмотря на то, что наиболее доступным местом для пальпации пульса является проекция расположения лучевой артерии, достоверно осуществить данную манипуляцию можно на всем протяжении поверхностно расположенных сосудов (височная, бедренная, шейная область, тыльная поверхность стопы). Компрессионная пальпация пульса является субъективной методикой, не имеет 100% достоверности. Для определения объективной характеристики пульса следует выполнить графическую регистрацию или сфигмографию. При исследовании пульса здорового человека методом сфигмографии отмечается крутое поднятие пульсовой волны вверх и медленное ее падение, а при наличии патологической деятельности сердечно-сосудистой системы отмечается изменение формы пульсовой волны.
Основными характеристиками пульса, которые обязательно отражаются в протоколе сфигмографии, являются: частота, ритмичность, напряжение, скорость и наполнение. Нормальным показателем частоты пульса является уровень 60-80 ударов в минуту, поэтому изменение этого параметра в ту или иную сторону свидетельствует о наличии редкого или частого пульса. Существуют физиологические состояния, при которых может отмечаться незначительное изменение нормального пульса, например, гипертермический синдром, при котором повышение кожной температуры на каждый градус сопровождается повышением частоты пульса на 10 ударов.
Кроме определения частоты пульса у здорового или больного человека обязательным считается определение дефицита пульса, то есть меньшего числа пульсовых ударов в сравнении с частотой сокращения сердца. Появление у пациента значительного дефицита пульса свидетельствует о недостаточности кровообращения и может быть единственным признаком этого угрожающего жизни состояния человека.
Нормальный пульс у человека предусматривает соблюдение ритмичности появления пульсовых волн, регистрируемых одинаково часто за одну единицу времени. В ситуации, когда появление пульсовых волн носит хаотичный характер, речь идет об аритмичном пульсе.
На процесс наполнения пульса оказывает влияние количество крови, которая выбрасывается в период систолы в артериальное русло, а также эластичность и растяжимость сосудистой стенки артерий. При нормальных условиях у человека отмечается полный пульс. В ситуации, когда в артериальное русло поступает меньший объем крови, отмечается появление малого пульса. Существует целый ряд тяжелых неотложных состояний, при которых наблюдается такое минимальное наполнение кровью сосуды, врач может регистрировать только нитевидный пульс. На процесс нормального наполнения пульса может крайне негативно влиять неудовлетворительное состояние сосудистой стенки, что наблюдается при атеросклеротическом поражении. Тяжелое поражение миокарда, что наблюдается при ишемическом его повреждение, что сопровождается появлением признаков дежурство пульсовой волны большого и малого наполнения, то есть появляется так называемый «перемежающийся пульс».
Капиллярный пульс определяется ритмичным расширением артериол минимального калибра, возникающим как результат резкого и значительного увеличения градиента давления в артериальном сосудистом русле в период систолического сокращения. В это время отмечается распространение большой пульсовой волны до артериол самого мелкого калибра и вместе с тем, сохранение непрерывного тока крови в капиллярном русле. Капиллярный пульс имеет максимальные значения при недостаточности аортального клапана . Существуют патологические состояния, при которых отмечается привлечения и капилляров в пульсаторные колебания, например, тиреотоксикоз , лихорадка гектического типа. Определение капиллярного пульса осуществляется методом легкого придавливания губы с помощью предметного стекла и выявления попеременного, соответствующего пульс, покраснение или побледнение слизистой оболочки.
Венный пульс представлен колебаниями сосудистой стенки венозного русла в результате систолического сокращения и диастолического расслабления правых отделов сердца, которые провоцируют попеременное ускорение и замедление оттока венозной крови в полость правого предсердия и соответствующее напряжение и спадение сосудистой стенки вен.
Показатели нормального пульса у одного и того же человека могут значительно варьировать в зависимости от окружающей среды и состояния самого пациента. Особенно выраженное изменение показателей пульса при физической активности, в связи с чем, кардиологи рекомендуют каждому человеку, что желает заниматься спортом или другим видом активной физической деятельности заранее определить нормальные значения пульса до физической нагрузки и в момент максимальной физической активности.
Так, при спокойной длительной ходьбе частота нормального пульса может достигать 100 ударов в минуту, в то время как кратковременная пробежка провоцирует более выраженные изменения показателя пульса даже у здорового человека.
Определение показателя пульса при физической активности различной степени интенсивности позволит избежать риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Так, увеличение частоты пульса до 130 ударов в минуту для здорового человека не является показанием для прекращения физической активности, в то время как уровень 170 ударов за минуту является пограничным и кардиологи не рекомендуют подвергать организм такой физической активности.
Кроме того, помимо определения частоты пульса при физической активности, следует регистрировать время, в течение которого пульс нормализуется после прекращения физической активности. При нормальных условиях пульс должен нормализоваться не более чем через пять минут.
Значение нормального пульса могут значительно варьировать в зависимости от возрастной категории и состояния здоровья человека. Так, нормальный пульс человека в 50 лет превышает нормативы пульса более молодого человека на 5-10 ударов, что объясняется физиологической перестройкой структур сердечно-сосудистой системы. Кроме того, нормальный пульс у мужчин имеет сравнительно меньшие значения, чем у представительниц женского пола.
Нормальный пульс у ребенка
При проведении рутинного объективного осмотра ребенка во время посещения педиатрического кабинета обязательным условием является измерение пульса, как главного показателя нормальной деятельности структур всей сердечно-сосудистой системы. Выявление даже малейших отклонений от нормальных значений пульса у ребенка является основанием для проведения дополнительного обследования в полном объеме. Минимальные отклонения пульса от нормативных значений, как правило, носят физиологический компенсаторный характер и не требуют медикаментозной коррекции. Более выраженные изменения следует расценивать как неотложное патологическое состояние, требующее немедленной экстренной коррекции.
Относительно факторов, которые влияют на частоту пульса у ребенка, могут выступать показатели состояния окружающей среды, в которой он находится кратковременно или постоянно, а также наличие или отсутствие какого-либо фонового заболевания. К не модифицируемым факторам, которые имеют влияние на состояние пульса, относится возраст ребенка. Существует корреляционная зависимость: «чем старше ребенок, тем меньший показатель пульса в норме».
Нормальный пульс у подростка составляет в среднем 75 ударов в минуту, однако, может несколько изменяться в пределах 60 – 80 ударов в минуту. Для измерения показателя давления сосудистых стенок артериального русла одинаково часто применяются два метода: пальпация и инструментальная регистрация с помощью специальных аппаратов.
Детям новорожденного возрастного периода производят измерения пульса проекции расположения сонной артерии, которая пальпируется при любых условиях. При осмотре детей более старшего возраста наиболее доступным местом для пальпации является ладонная поверхность лучезапястного сустава в проекции расположения лучевой артерии.
Техника пальпации пульса у ребенка не отличается от таковой у взрослой категории пациентов. В первую очередь следует расположить средний и указательный пальцы на ладонную поверхность запястья в месте расположения лучевой артерии и внимательно осуществить подсчет сокращений сердца в течение 30 секунд и умножить полученные данные на два. В ситуации, когда у ребенка есть признаки нарушения ритмичности сердечной деятельности, следует осуществлять подсчет сердечных сокращений в течение одной минуты.
Достоверность полученных при подсчете данных может значительно снижаться при несоблюдении техники выполнения манипуляции, а также нарушения условий окружающей среды. Так, в течение дня у ребенка могут значительно отличаться показатели пульса, и это зависит от степени его физической и психоэмоциональной активности. Минимальным является нормальный пульс в покое, наблюдается в период глубокого сна, поэтому наиболее благоприятным и информативным является определение частоты пульса непосредственно после пробуждения. При подсчете пульса ребенок должен находиться в горизонтальном положении, так как даже минимальная физическая активность может негативно влиять на достоверность полученных результатов.
Не следует делать выводы и нормальной частоте пульса, основываясь только на однократном измерении пульса. Необходимо осуществлять подсчет пульса в течение нескольких суток в одно и то же время и только после этого определять среднее значение нормальной частоты для данного ребенка. Определение частоты пульса в момент физической активности также имеет клиническое значение, так как измеряя этот показатель можно судить о компенсаторных возможностях в каждом конкретном случае. Нормальная частота пульса у ребенка в момент физической активности высчитывается по формуле: 220 сердечных сокращений минус возраст пациента в годах. В случае, когда подсчитанное количество сокращений сердца превышает нормальные показатели пульса, определенные по формуле даже на 10-20 ударов, следует немедленно ограничить физическую активность.
Нормальное давление и пульс в минуту
В связи с тем, что показатели градиента давления крови в просвете сосуда имеют наибольшее значение в сохранении нормального пульса, определения этих двух значений является обязательным при осмотре пациента. Изменения показателей артериального давления в большей степени отрицательно влияют на такие характеристики пульса, как напряжение и скорость.
Так, напряженный или твердый пульс наблюдается у пациента в момент повышения артериального давления, так как при данных условиях нужны большие, чем в норме, усилия для компрессии артерии и прекращения пульсации ее стенок. Низкие значения артериального давления сопровождаются появлением мягкого пульса, так как для компрессии сосудистой стенки могут понадобиться минимальные усилия.
На скорость пульса также влияет колебания градиента давления в артериальном сосудистом русле в период систолического сокращения и диастолического расслабления. В ситуации, когда в период систолического сокращения отмечается быстрый рост градиента давления в просвете аорты, а в период диастолического расслабления отмечается быстрое падение давления, наблюдается быстрая дилатация и спадение сосудистой стенки, поэтому пульс становится быстрым. Данное состояние наиболее характерно для людей, страдающих недостаточностью аортального клапана.
В случае медленного повышения градиента давления крови в просвете аорты период систолического сокращения и медленного его снижения в период диастолического расслабления отмечается появление медленного малого пульса, что характерно для лиц, которые страдают сужение устья аорты.
Таким образом, для определения изменений нормальных показателей давления и пульса, которые находятся в корреляционной зависимости, может потребоваться применение дополнительных инструментальных методик обследования, а именно – холтеровского мониторинга артериального давления и пульса в течение суток. При нормальных условиях показатели артериального давления, так и пульса могут незначительно меняться, но должны соответствовать возрастным нормативам.
Таблица нормального пульса у человека
В своей практической деятельности врачи любой специальности опираются на имеющиеся нормативы и алгоритмы. Кардиологи в своей практике также используют нормативную базу относительно определения частоты пульса, как одного из главных критериев нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы.
В нижепредставленной таблице указаны нормативные значения пульса в зависимости от возрастной категории пациента. Рассматривая данную таблицу, становится понятным, что максимальное нормальное значение частоты пульса отмечается у ребенка после рождения и в первый месяц жизни называется периодом новорожденности. С увеличением возраста человека корреляционно уменьшается показатель нормального пульса, и такая зависимость наблюдается до достижения человеком пятидесятилетнего возраста. Согласно таблице, нормальный пульс в 60 лет превышает значение пульса в 50 лет, поэтому можно с уверенностью отмечать увеличение частоты пульса у человека после 50 лет. Научные исследования в области кардиологии доказали факт резкого ускорения пульса с достижением показателя 160 ударов непосредственно перед наступлением смерти.
Рассматривая данную таблицу нормального пульса и учитывая ее данные в оценке состояния пульса у человека, следует помнить о том, что показатели этой таблицы применяются исключительно для здоровых лиц. Женщины, которые страдают наступлением климактерического периода раннего склонны к появлению функциональной тахикардии , обусловленной гормональными сбоями в организме, а не нарушением деятельности сердца, поэтому нормальный пульс в 40 лет у этой категории лиц может превышать среднестатистические нормативы.
Нижепредставленная таблица нормального пульса опирается на нормативные значения исключительно в соответствии с возрастными категориями, хотя кардиологи отмечают различные значения нормального пульса в зависимости от половой принадлежности. Так, нормальный пульс у женщин молодого возраста может значительно отличаться от нормальных показателей пульса мужчин той же возрастной категории.
Возраст
Минимальное
Нормальное значение пульса
Максимальное нормальное значение пульса
Средний показатель нормального пульса
От рождения до 1 месяца жизни
110 ударов в минуту
170 ударов в минуту
140 ударов в минуту
От 1 месяца до 1 года
102 удара в минуту
162 удара в минуту
132 удара в минуту
От 1 до 2 лет
94 удара в минуту
154 удара в минуту
124 удара в минуту
От 4 до 6 лет
86 ударов в минуту
126 ударов в минуту
106 ударов в минуту
От 6 до 8 лет
78 ударов в минуту
118 ударов в минуту
98 ударов в минуту
От 8 до 10 лет
68 ударов в минуту
108 ударов в минуту
88 ударов в минуту
От 10 до 12 лет
60 ударов в минуту
100 ударов в минуту
80 ударов в минуту
От 12 до 15 лет
55 ударов в минуту
95 ударов в минуту
75 ударов в минуту
От 15 до 50 лет
60 ударов в минуту
80 ударов в минуту
70 ударов в минуту
От 50 до 60 лет
64 удара в минуту
84 удара в минуту
74 удара в минуту
От 60 до 80 лет
69 ударов в минуту
89 ударов в минуту
79 ударов в минуту
