Обсессия представляет собой навязчивые, миязицільні мысли, представления и идеи, возникающие через неопределенные промежутки времени. Человек фиксируется на этих мыслях, вызывают у него дистресс (длительный, эмоциональный, негативный стресс), однако избавиться от них не может. Обсессии могут сочетаться с компульсиями (навязчивым поведением), или существовать в чистом виде. На фоне обсессивных состояний могут развиться фобии (иррациональные страхи).
Обссесия — история
Впервые болезнь была описана Феликсом Платером в 1614 году, далее Же.-Е. Д. Эскироль в 1834 году описал обсессии и компульсии с фобиями.
С 1858 года.М. Балинский, работая над обсессиями, отметил, что все навязчивости имеют общее — это чуждость сознания, и ввел термин навязчивое состояние .
В 1860 году болезни дает описание Бы.А. Морель, который описал отдельные симптомы обсессивного расстройства, а в 1868 году Ст. Гризингер дал описание бесплодному мудрствованию.
В 1877 году было отмечено К. Ф. А. Вестфаль, что обсессии не изгоняются из сознания, а расстройство мышления кроется в навязчивых состояниях.
1892 год ознаменовался успешным применением В. М. Бехтеревым психотерапии при обсессиях. Его ученик А. Г. Иванов-Смоленский считал, что обсессии являются навязчивыми идеями возбуждения.
Обсессия — классификация
Многие исследователи выступали против классификации обсессий, поскольку это трудно из-за присоединений компульсий и фобий. Но все же была сделана попытка классификации.
К. Т. Ясперс разделял обсессии на:
— абстрактные (без измененного аффекта) — навязчивый счет-арифмомания, разложение по слогам слов, бесплодное мудрствование, навязчивые воспоминания (отдельные случаи);
— подобные (когда сопровождает тревога или страх) — навязчивые влечения, навязчивые сомнения, навязчивые воспоминания, овладевающие представления.
Или Беру разделил болезнь на такие группы: агрессивные неуместные мысли, неуместные мысли о либидо, религиозные богохульственные мысли.
А. М. Свядощ разработал такую классификацию:
— Элементарные, которые возникают вследствие сверхсильного раздражителя. Например, возникновение страха перед аварией поезда;
— Криптогенные, возникновение которых неизвестно.
А. Г. Иванов-Смоленский обсессии разделил на две группы. В интеллектуальной сфере это навязчивые явления возбуждения: навязчивые представления, идеи, воспоминания, ассоциации, желания. В эмоциональной сфере это навязчивые опасения.
Или Бэр считает, что обсессия большей степени характерно для обсессивно-компульсивного расстройства . Установлено, что 78% людей с ОКР страдает от обсессий, 10% обремененные неприличными обсессивными половыми влечениями. При неврозах третья часть людей с обсессиями имеет депрессивный или ипохондрический синдром.
Обсессия — причины
На данный момент нет четких причин объясняющих происхождение обсессии, поскольку она осложнена психическими расстройствами, однако существует несколько гипотез: биологическая, генетическая, психологическая.
Биологическая включает заболевания, а также анатомические особенности головного мозга и вегетативной нервной системы. В первую очередь это возникает, когда нарушен обмен нейромедиаторов, норадреналина, серотонина, дофамина и ГАМК.
Генетическая включает повышенную генетическую конкордантность.
Психологическая теория включает: акцентуации личности, а также характера; половые, семейные, а также производственные факторы; социологические и когнитивные теории (строгость в религиозном воспитании).
Обсессии усиливаются в период кормления грудью, после гриппа после родов, а также физической болезни. Одной из причин обсессий являются генетические мутации, выявленные в гене серотонина hSERT. Установлено, что между недостатком серотонина и возникновением ОКР есть прямая связь.
Исследования, проведенные с однояйцовыми близнецами, свидетельствуют о наследственные факторы обсессий. А лица с ОКР с большим йязицірністю имеющим в роду родственников с таким же расстройством.
Обсессии могут быть непосредственно связаны с социофобией с депрессивным состоянием, а также ПТСР.
Обсессии проявляются как навязчивые образы, мысли, страхи и желания. Может иметь место навязчивая мысль о личной нечистоте.
Обсессии и компульсии часто идут вместе, для них характерны специальные ритуалы, помогают на время избавиться от навязчивостей.
Обсессивные состояния могут наблюдаться различных видов. Их возникновение может быть внезапным или кратковременным, а также хроническим.
Отличительные особенности обсессий:
Сохранность сознания, отсутствие свободы индивида и при этом наличие попыток борьбы с обсессиями и критики в его адрес. Отличительной чертой является как активный, так и пассивный тип борьбы. Активная борьба сопровождается наперекор обсессии, при пассивном переключается на другую деятельность, стремится избегать ситуаций обсессивного характера.
Обсессии являются чуждыми мышлению и взаимосвязаны с депрессивным настроением, тревогой, при этом интеллект и логическое мышление не затрагивается.
Отличительной чертой болезни является болезненное, бесплодное мудрствование, для которого характерно пустое, бесплодное многословие с критикой к этому состоянию. Вопросы, которые мучают больных это метафизические понятия, моральные, религиозные. Например, женщина на улице озабочена тем, чтобы ничего и никто не упал ей под ноги из окна. А если упадет, то кто это будет? Мужчина или женщина? Как именно он упадет: на ноги или голову. Если разобьется на смерть то, что именно я должна делать? Звать на помощь людей или спрятаться? Не обвинят потом меня в этом? Я останусь невиновной?
Навязчивое мудрствование может способствовать навязчивому мировоззрения (мировоззрения), которое чужое для его сознания и противоречит морали, а также другими принципами, однако избавиться от этого он не может.
Навязчивые идеи отвлекают пациента от сосредоточения на объекте размышления.
Навязчивые воспоминания представляют собой желание по воспроизведению различных незначительных событий. Очень близкое к этому явление — ономатомания, как навязчивое воспроизведение слов.
Следующий вариант обсессий — навязчивые сомнения, которые выражаются в нерешительности индивидуума и неуверенности в правильности совершаемых действий.
Навязчивые опасения выражаются в тревоге и неспособности делать что-то привычное, автоматизированное или профессиональное.
Например, у больного нотариуса возникало опасения, что он мог сделать что-нибудь такое, что возможно подведет его под суд, потому закрывая контору, просил прятать от него ключи, поскольку себе он не доверял.
Навязчивые влечения проявляются в опасном, глупом и недостойном деянии.
Овладевающим представлениям присущи неправдоподобные, а также нейязицірні мысли, что представляют для больного действительные события. Например, у больного умер сын, а через некоторое время ему кажется, что его похоронили живым. Галлюцинаторные обсессии замучили больного настолько, что он ходил на кладбище и слушал, не доносятся ли крики из могилы.
Для обсессий характерны контрастные представления, а также пренебрежительные мысли, что противоречат этическим принципам индивидуума. Например, церковный служитель при мыслях религиозного содержания представлял неприличные вещи.
Структура обсессивного синдрома включает нарушение эмоций. Это наиболее свойственно для подобных навязчивостей. При умеренных обсессиях присущ субдепрессивный фон, чувства неполноценности, а также неуверенности. Может присоединиться астения, невроз .
Свойства восприятия при обсессиях обнаруживаются в элементах деперсонализации, характеризуются в синдроме зеркала. Больные боятся смотреться в зеркало, опасаясь безумного взгляда, или отводят взгляд от собеседника по той же причине.
На пике обсессий могут быть галлюцинации, однако они характерны при наличии тяжелых фобий. Могут возникнуть расстройства вкуса, а также обоняния, возможны иллюзии.
Обсессия — симптомы
Кожные покровы могут бледнеть или краснеть, выступает холодный пот, мучает тахикардия, брадикардия, беспокоит одышка, полиурия, частые головокружения усиленная перистальтика, обморочное состояние. Это лишь небольшой перечень симптомов.
Обсессия — признаки
При обсессиях меняется характер больного и личность в целом. Пациенты становятся мнительными, тревожными, ранимыми, нерешительными, неуверенными, робкими, боязливыми, робкими.
Чаще всего обсессивный синдром возникает вместе с такими заболеваниями как психоз или шизофрения . Отличительные черты шизофрении это внезапность, непонятное содержание, немотивированность.
Обсессия — лечение
Как избавиться от обсессий? Лечение обсессий подразделяется на этиологическое и патогенетическое. Этиологическое лечение устраняет причины, которые травмируют пациента. Патогенетическое лечение эффективно воздействует на патофизиологические звенья головного мозга. Конечно, ведущим лечением обсессий считают патофизиологическое.
В качестве психотерапевтической помощи используют когнитивно-поведенческую психотерапию. Эффект от нее хороший.
Следующим вариантом выбора встает экспозиционная психотерапия, неплохо зарекомендовал себя психоанализ, методы внушения, гипноз, а также метод самовнушения и аутогенная тренировка.
При обсессиях рекомендуется полноценный отдых, увлечения занятиями, путешествиями, трудотерапия, снабжение организма витаминами и минералами.
Медикаментозное лечение включает прием транквилизаторов («Феназепам», «Клоназепам» «Диазепам»), антидепрессантов («Сертралин», «Флуоксетин»,»Циталопрам»), нейролептиков («Рисперидон», «Оланзапин», «Кветиапин»).
Показана физиотерапия: теплые ванны, прохладный компресс на голове, проветриваемая комната, обтирания, а также обливание водой, купание в морских водах, дарсонвализация, электрофорез.
