Онихомикоз является грибковой инфекцией, поражающей ногтевые пластинки человека. Возбудитель заболевания это патогенные, а также условно-патогенные грибы. Сам термин онихомикоз был введен в 1854 году, однако заболевание в России было упомянуто впервые П.И. Матчерским в 1861 году в диссертационной работе. В настоящее время патогенез заболевания стремительно идет вверх, что объясняется количественным увеличением факторов, влияющих их развития.
Онихомикоз ногтей, как и микоз стоп, является распространенным микотическим заболеванием человека. По силе заболеваемости онихомикоз различается в странах с отличными условиями климата. Например, онихомикоз в Испании выявляется у 17% населения (08% мужчин, 18% женщин), а в Финляндии, обследовав 800 человек, выявили 84% случаев заболевания (43% женщин и 13% мужчин), в России выявляется у 5 % людей данное заболевание. Чаще всего причиной, по которой обращаются к врачу, выступает неудовлетворенность ногтевыми пластинками, а именно их внешним видом, что влияет на снижение качества активной жизни.
Онихомикоз причины
Существует 50 видов условно-патогенных и патогенных грибов, которые вызывают сильное поражение ногтевых пластинок. Однако доминирующее положение в дерматофитов. Их количество достигает 90%. К ним относятся антропофильные дерматомицеты: Tr. Tonsurans, Tr. mentagrophytes, Tr. Mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, Tr. violaceum, а также зоофильные Tr. verrucosum. В редких случаях возможно заражение ногтевой пластинки грибами Microsporum.
Следующей причиной онихомикоза могут выступить дрожжеподобные грибы (Malassezia, Candida). Грибы рода Candida также являются частой причиной возникновения онихомикозов кистей у женщин, которые занимаются домашним хозяйством.
Источником заражения онихомикозами в первую очередь является больной, а также предметы инфицированные возбудителями. Установлено, что каждый человек в течение жизни неоднократно контактирует с грибами онихомикозов, однако заболевание развивается не у всех.
Инфицирование онихомикозом ногтей возможно во время визитов в бани, сауны, а также бассейны. Опасность представляют скамейки, решетки, дорожки, килиязиці покрытия, которые покрыты чешуйками кожи из патогенных грибов. Часто передача онихомикоза ногтей осуществляется внутрисемейно и в этом случае предметом заражения выступают общие тапочки, мочалки, полотенца, а также ванные комнаты. Чешуйки обладают способностью отпадать во время расчесывания инфицированной кожи.
Онихомикоз ногтей способен провоцироваться и другими факторами. Такими как недостаточное кровоснабжение конечностей, сахарный диабет , ВИЧ, иммунодефицитные состояния.
Онихомикоз у детей проявляется нечасто и обычно вызван сопутствующими заболеваниями. Благодаря ускоренной скорости при росте ногтевой пластинки, у детей очень низкая заболеваемость онихомикозом.
Онихомикоз у детей обладает следующими особенностями: поверхность ногтей имеет шероховатую поверхность, при этом конфигурация ногтя сохраняется, и поражение пластины чаще наблюдается у дистального края, также редко наблюдается подногтевой гиперкератоз. Тербинафин разрешен к применению в лечении онихомикоза у детей.
Гораздо выше заболеваемость в группе детей ВИЧ — инфицированных, а также к ним попадают дети, которые имеют синдром Дауна .
Пожилые люди часто подвержены заболеванию, поскольку это связано с эндокринными изменениями и физиологическими свойствами кожи, а также ее придатков. Патогенезу онихомикозов располагает сосудистая патология лиц пожилого возраста и связанные с этим заболевания: синдром Рейно , венозная недостаточность, Лимфостаз, Сахарный Диабет, травмы, общая ослабленность, мацерации кожи, Гипергидроз.
Онихомикоз стоп зачастую выступает семейной инфекцией. Растущая распространенность заболевания объясняется отказом в медицинской помощи и как следствие больные онихомикозом стоп страдают годами.
фото онихомикоза ногтей рук
Онихомикоз симптомы
Внешне онихомикоз проявляется разрыхлением, утолщением и ломкостью ногтей. При этом пораженные ногти тускнеют, деформируются, желтеют, утолщаются и дальше крошатся. Грибковое поражение с годами принимает тяжелый характер, создавая не только косметические проблемы, но и проблемы с подбором обуви. Больные испытывают дискомфорт при ходьбе, болевые ощущения, ограниченность в движении. Наряду с этим падает самооценка, снижается качество жизни.
Диагностика онихомикоза состоит из микологического оценивания исследования, а также наличии специфической клинической картины. Отмечают следующие первичные критерии: бело-желтые, а также оранжево-коричневые полосы или пятна. Вторичные критерии: подногтевой гиперкератоз, онихолизис, утолщенность ногтевой пластинки.
Существует классификация онихомикозов с учетом толщины пораженного ногтя. А.М. Ариевич выделил следующие типы онихомикоза: первый нормотрофический, другой гипертрофический и третий атрофический.
Нормотрофический тип характеризуется сохранностью толщины и конфигурации ногтя, меняется лишь цвет, а также прозрачность.
Гипертрофический тип отмечается утолщением ногтевой пластинки за счет утолщения подногтевого гиперкератоза.
Атрофический тип характеризуется истончением самой ногтевой пластинки.
В современной зарубежной классификации выделяются следующие онихомикозы: поверхностный белый, следующий тип — дистальный подногтевой онихомикоз, далее следует проксимальный подногтевой онихомикоз и заключительный тип — тотальный дистрофический онихомикоз.
фото онихомикоза ногтей стоп
Онихомикоз лечение
Лечение онихомикоза возможно местное, когда противогрибковый препарат наносится непосредственно на инфицированный ноготь, а также системное, при котором, препарат назначают внутрь, и через кровь он проникает в ногтевую пластину.
При заболеваниях, вызванных дерматофитами, назначаются общие антимикотические препараты. К которым относят Орунгал, Гризеофульвин, Низорал, Ламизил.
Если онихомикоз вызван дрожжеподобными, а также плесневыми грибами, то лечение тоже, что и вышеописанное (кроме Гризеофульвин, этот препарат не назначается).
Схема назначения препаратов:
— Низорал, его суточная доза 200 мг длительностью 4 месяца до улучшения состояния и пока не отрастут прозрачные ногтевые пластинки.
— Ламизил, его суточная норма 250 мг, продолжительностью 3 месяца, а в отсутствии результата длина до 6 месяцев.
— Орунгал, его суточная норма 100 мг продолжительностью от 2 до 6 месяцев.
Онихомикоз лечится патогенетическими средствами, которые включают в себя иммуностимулирующие средства, адаптогены, ангиопротекторы, витамины, адаптогены.
Лечение онихомикозов ногтей антимикотическими препаратами должно обязательно идти в комплексе с наружной терапией, которая состоит из двух этапов.
Первый: удаление зараженного ногтя или его части по необходимости (хирургическим или консервативным путем).
Второй: включает лечение ногтевого ложа, а также отрастающей ногтевой пластинки. Для этого дважды в сутки в течениепяти дней наносят жидкость Андриасяна на ногтевое ложе.
Жидкость Андриасяна это (глицерин — 200 уксусная кислота 40% — 400 а также спирт этиловый — 500). Следующие пять дней наносят жидкость два раза в день №2, которая включает состав (салициловая кислота 100 молочная кислота 100 колодий 500 резорцин 25).
Шестой день включает повязку с 5% салициловой мазью. Седьмой день умеренно горячая содовая ванночка, а после чистка. Далее лечение повторяют до окончательного отрастания ногтя.
Отзывы пациентов о лечении онихомикоза ногтей в большинстве случаях говорят, что зачастую местного лечения мало. И эффект достигаем при поверхностных белых, а также дистально-латеральной форме заболевания при инфицировании 1/3 ногтя.
Чем еще лечить онихомикоз?
Лечение ногтей при онихомикозе эффективно осуществить таким средством как 20% р-р салицилово-бензойной кислотой с димексидом. Это средство наносится на ноготь по одной капле до двух раз в сутки и обязательно после подчистки.
Препараты от онихомикоза включают различные фунгицидные мази (Канестен, 5% Салициловую мазь, Линимент, Миконазол, Гризеофульвина, Лак батрафен, Гримексал, мази Микоспор, Низорал, Лак лоцерил, Травоген, Ламизил и др).
Тербинафин или Тербинокс стал также актуален на сегодняшний день в лечении онихомикозов. Он имеет хороший противогрибковый эффект, а исследования показали, что препарат отлично переносится всеми слоями населения.
Критерии, по которым судят о выздоровлении такие: исчезновение клинических проявлений, а также полное отрастание ногтевых пластинок и обязательные трехкратные отрицательные анализы на грибы. Эти анализы проводятся после окончания лечения, а затем через каждые два месяца. Также важно осуществлять диспансерное наблюдение один раз в три месяца. Важно помнить о нейязицірну живучести грибка в окружающей среде и развитию невосприимчивости к веществам, которые являются составляющей противогрибковых препаратов. Поэтому, если грибок не долечен, то при повторном инфицировании в лечении используют иные препараты с отличительным за своим механизмом действия.
