вДиагноз

Трихоцефалез — симптомы, лечение, диагностика, причины

Трихоцефалез – это гельминтоз, развивающийся при внедрении в организм человека власоглава (Trichocephalus trichiurus). Свое название возбудитель трихоцефалеза получил за своеобразную форму: тонкий длинный (2/3 тела) головной конец, переходит в утолщенную заднюю часть. В медицинских изданиях прошлых лет этого гельминта называли хлыстовиком. Самки достигают длины 55 см, самцы на сантиметр короче.
Самки откладывают за сутки несколько тысяч незрелых яиц, дальнейшее созревание проходит в поверхностных слоях почвы. Заражение происходит с поеданием загрязненной яйцами пищи в тонком кишечнике оболочки яйца растворяются пищеварительными соками, освободившаяся личинка проникает в толщу слизистой оболочки, примерно через неделю достигает зрелости, после чего мигрирует в толстый кишечник, где избирательно внедряется в слепую кишку. Трихоцефалез поражает человека и некоторых приматов, возбудитель трихоцефалеза живет в организме постоянного хозяина до семи лет.
Как и другие гельминтозы, трихоцефалез наиболее распространен на территориях с жарким влажным климатом, но в целом встречается повсеместно.
Причины трихоцефалеза
Трихоцефалез развивается вследствие заражения яйцами власоглава, путь инвазии при этом единственный – через рот. Главный источник заражения – употребляются в еду сырые овощные культуры, дикорастущие и садовые ягоды, разнообразная зелень, загрязненные яйцами гельминта, а также руки, загрязненные почвой. Особую опасность представляют зеленые и ягодные культуры, выращенные на почвах, удобренных не обеззараженными фекалиями. Единственный источник выделения яиц власоглава – человек, он же является постоянным хозяином паразита. Продолжительность проживания гельминтов в кишечнике исчисляется годами, самка власоглава производит несколько тысяч яиц ежедневно, если же инвазия значительная, то их количество возрастает до десятков и сотен тысяч, вот почему трихоцефалез имеет широкое распространение там, где почва заражается человеческими нечистотами.
Трихоцефалез относится к геогельминтозам, что предполагает обязательный цикл развития возбудителя в почве. Заражение почвы яйцами червя происходит исключительно через испражнения больного трихоцефалезом человека. Созревание яиц может быть довольно быстрым, около трех недель, но в менее благоприятной среде может затянуться до четырех месяцев, сохраняться в почве они способны около трех лет, не теряя при этом своих инвазионных способностей. Устойчивы к солнечному свету, высыханию, низким температурам, переносят непродолжительное затопление, могут храниться даже под толщей снега.
Трихоцефалез наиболее часто наблюдается у людей, занятых на полевых работах, у ассенизаторов, огородников, землекопов, обслуживающего персонала канализационной сети и коллекторных сооружений. Есть зависимость от социального статуса человека, трихоцефалез наблюдается в несколько раз чаще у малообеспеченных граждан, а также лиц без постоянного места жительства.
Хотя трихоцефалез встречается повсеместно, подавляющее количество случаев данного гельминтоза приходится на климатические зоны с круглогодичной теплой и влажной погодой, максимально благоприятной для выживания и развития яиц власоглава.
Распространению возбудителя способствуют животные, в том числе домашние птицы, насекомые переносят на себе яйца гельминта на длительные расстояния, особенно это относится к навозным мухам.
Симптомы и признаки трихоцефалеза
Зрелый гельминт избирательно оседает в слепой кишке, иногда в аппендиксе и восходящей части толстой кишки, только при массивной инвазии трихоцефалез сопровождается поражением всего кишечника. Главным концом гельминт внедряется в стенку кишки вплоть до мышечного слоя, тонкой и длинной головной части располагается такой же длины пищевод, по нему в кишечник паразита всасывается (по закону сосуды капиллярного) тканевая жидкость с примесью крови, при этом утолщенная часть власоглава свисает в просвет кишки.
В месте внедрения возбудителя образуются небольшие инфильтраты, отечность, очаговые кровоизлияния, эрозии. Через эти мелкие повреждения в слизистую может попадать микробная флора, что в отдельных случаях становится причиной развития аппендицита. Трихоцефалез сопровождается сенсибилизацией организма, что в совокупности с повреждениями слизистой и вторичной микрофлорой становится причиной диспепсических нарушений, склонность к диарее тем выше, чем массивнее инвазия.
Гельминт питается в основном тканевой жидкостью, небольшие примеси крови всасывает эпизодически, лишь в результате травмирующего воздействия на капиллярную сеть, кровопотеря при этом незначительная. Но трихоцефалез у детей при значительной инвазии может приводить к анемии.
Симптомы, сопровождающие трихоцефалез, включают нарушения висцеральных рефлексов, что связывают слепую кишку с другими участками кишечника и желудком. Раздражающее действие паразита на нервные окончания приводит к усилению моторики пищеварительного тракта, чем объясняются сбои в секреторной функции желудка, боль в эпигастрии, тошнота, изжога, трихоцефалез при этом может симулировать симптомы язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки. Окружающие могут отмечать, что у человека портится характер, он становится вспыльчивым, нетерпеливым, менее разговорчивым, все эти признаки являются следствием токсического воздействия продуктов жизнедеятельности власоглава.
При незначительной инвазии симптомы трихоцефалеза у взрослых могут вообще отсутствовать или проявляться так слабо, что не обращают на себя внимания. Но в целом трихоцефалез протекает с симптоматикой, которая зависит от степени инвазии, восприимчивости каждого отдельного организма и дополнительных факторов (например, наличия других заболеваний), при этом проявлений, которые указывают именно на трихоцефалез, не существует, специфическая диагностика базируется исключительно на обнаружении яиц власоглава.
Функциональные нарушения со стороны пищеварительного тракта проявляются снижением аппетита, слюнотечением, тошнотой, изжогой, рвотой, болями в правой нижней части живота, схваткообразными болями в эпигастрии. Трихоцефалез может сопровождаться колитом с поносами или запорами, в фекалиях встречаются примеси крови и слизи.
Токсическое и аллергическое воздействие гельминтов вызывает нарушения со стороны нервной системы, они проявляются головной болью, головокружением , плохим сном, раздражительностью. Трихоцефалез у детей может приводить к обморочным состояниям, судорожных припадков.
Диагностика трихоцефалеза
Трихоцефалез диагностируется выявлением в каловых массах яиц гельминта. Под микроскопом они имеют легко распознаваемый вид: овальной формы, коричнево-золотистого цвета, длиной около 50 мкм, ширину 22-23 мкм, с двумя бледными «крышечками» на обоих полюсах – это выпячивание внутренней капсулы.
Диагностировать трихоцефалез поможет сбор анамнеза (пребывание в неблагоприятных по заболеванию местностях), жалобы больного на диспепсические явления, боль в эпигастрии и правой нижней половине живота. В сторону правильного диагноза подтолкнут изменения в общем анализе крови: эозинофилия , повышенный показатель СОЭ, повышенная активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы наблюдаются более чем у половины больных даже при невысокой степени инвазии. Заподозрить трихоцефалез следует в тех случаях, когда лечение гастрита и колита антибактериальными и ферментными препаратами не принесло облегчения, больному показано лабораторное обследование на яйца гельминтов.
Метод изготовления мазков из каловых масс с последующим микроскопическим исследованием наиболее простой и доступный, но при слабой степени инвазии выявить возбудителя бывает сложно. В таких случаях используют метод флотации. Кусочки фекалий разжижают в специальном стаканчике, после чего рассматривают под микроскопом или прямо в емкости, или же предметным стеклом аккуратно снимают поверхностную пленку с последующим исследованием на стекле.

С учетом того, что у большинства больных трихоцефалез протекает в легкой форме, то есть, количество паразитов небольшое, обнаружения яиц трудно, исследование кала при отрицательных результатах первичной микроскопии повторяют через две-три недели. Эффективность лечения оценивают таким же способом через три недели после курса дегельминтизации.
При выраженном поражении кишечника появляются симптомы язвенного колита, в этих случаях больному назначают эндоскопическое исследование, при этом изредка трихоцефалез диагностируется при ректороманоскопии, в просвете кишки обнаруживают выступают в просвет задние части червяка.
Лечение трихоцефалеза
Заболевание, как правило, лечится в домашних условиях, но выраженные симптомы трихоцефалеза у взрослых и детей с тяжелыми диспепсическими и неврологическими нарушениями, а также признаками нарушения функции почек и печени требуют госпитализации и тщательного наблюдения.
Препаратов противогельминтного действия существует множество, но по механизму воздействия на паразитов все они делятся на две группы.
К первой относятся Вермокс и его аналоги Вормин, Мебендазол, которые вызывают в тканях власоглава необратимые изменения в цепочке превращения глюкозы в гликоген, тормозят синтез АТФ, что приводит к быстрой гибели возбудителей в кишечнике. Трихоцефалез лечится препаратами этой группы три дня.
Вторая группа воздействует иначе – вызывает устойчивое сокращение мускулатуры гельминтов, вследствие чего власоглав теряет возможность удерживаться в стенке кишечника, выпадает в просвет и удаляется с испражнениями. К этой группе относятся Нафтамон и его аналоги Дебефений, Альпокар, Дифезил. Такое же действие оказывают Комбатрин и его производные – Пирантел, Немоцид, Гельминтокс. Есть много других препаратов этой группы, все они влияют на возбудитель трихоцефалеза аналогичное действие, курс терапии у всех также одинаковый – три дня.
После лечения обязательно проводят контрольное исследование кала на наличие яиц, и если они обнаруживаются, то повторный курс другим препаратом назначается не ранее, чем через два месяца. Пролеченный человек должен оставаться под наблюдение инфекциониста два года, в течение которых следует трижды повторить копроскопическое исследование.
При своевременной диагностике трихоцефалез излечивается в большинстве случаев. Членам семьи больного противогельминтную терапию не назначают, она допустима лишь после копроскопического подтверждение трихоцефалеза.
Профилактика трихоцефалеза
Трихоцефалез относится к тем гельминтозы, которые при определенных условиях могут быть искоренены повсеместно. Распространителем яиц возбудителя является только человек, животные не входят в цепочку жизненного цикла власоглава, а в чисто человеческом среде можно и нужно препятствовать возникновению новых случаев заболевания.
Для этого необходимы меры личного и массового характера. Личные – это соблюдение общегигиенических правил: браться за пищу с чистыми руками, мыть их после посещения туалета, учить правилам детей. Правильная обработка овощей, ягод, зелени, кипячение воды из открытых источников также помогут предотвратить трихоцефалез.
До массовых мероприятий, в первую очередь, относится планомерное обследование населения с целью выявления и дальнейшего лечения больных, под особым наблюдением должны находиться люди, профессионально связанные с повышенным риском заражения трихоцефалезом. Больной человек выделяет ежедневно несколько тысяч яиц возбудителя, а каждый взрослый гельминт живет в кишечнике больного больше пяти лет, несложно подсчитать, что за это время во внешнюю среду будут выделены миллионы потенциально опасных яиц, вот почему так важно прервать эту патологическую цепочку.
Не менее важное условие – санитарное благоустройство территории, что предполагает наличие достаточного количества туалетов с умывальниками, в том числе в местах полевых работ, это предотвратит загрязнение почвы человеческими фекалиями. В местах временного наплыва людей (народные гуляния, праздничные пикники) нужно устанавливать биотуалеты. Содержимое выгребных ям должно обеззараживаться антисептическими препаратами, но ямы можно закрывать, прикапывать и выжидать два года, за это время яйца гельминта погибнут (время обеззараживания), после чего нечистоты можно использовать для удобрения садовых и огородных участков.
При необходимости проводится обеззараживание почвы, для этого используют Карбатион, Поликарбацин, Тиозон и другие препараты, губительно действующие на яйца гельминтов.
Крайне важной является разъяснительная санитарная работа с населением, поскольку именно санитарная культура людей – залог профессионального успеха.
Трихоцефалез – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на трихоцефалез следует немедленно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.

Автор:

Оставить комментарий