Васкулит — это аутоиммунное воспаление стенки сосудов. При этом синдроме могут поражаться любые сосуды разного калибра: артериолы, вены, артерии, венулы, капилляры. Пораженные сосуды могут располагаться поверхностно в дерме, более глубоко — на границе дермы и гиподермы, или в любых полостях тела.
Васкулит причины
Причинами васкулита могут послужить различные факторы, но чаще всего это инфекционно-аллергические агенты. При длительной сенсибилизации организма каким-либо аллергеном (книжная пыль, лекарственные препараты, пыльца растений, пух). Или же при длительно протекающем инфекционном процессе (хронический тонзиллит, отит, аднексит, поражение зубов, микозы).
Некоторые ученые указывают на возможное провоцирование первых симптомов васкулита длительным нахождением под прямыми солнечными лучами, которые являются вероятным параалергійним (способствуют аллергизации) фактором. Известны случаи появления васкулита после лечения тонзиллита тубус-кварцем у людей с наследственной предрасположенностью.
Кроме того следует уделить внимание аллергическим проявлениям после введения некоторых вакцин, сывороток. Значительное место следует уделить обмену биологически активных веществ (медиаторов воспаления и аллергии), а также всевозможным нарушениям функции сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного компонента гемостаза.
При установлении причин васкулита, необходимо учитывать состояние клеточного и гуморального иммунитета, ведь любые иммунодефицитные состояния могут привести к васкулиту. К сожалению, точно установить причины агрессии организма к тканям стенок сосудов не всегда удается.
Васкулит симптомы
Первые симптомы васкулита свойственны большинству заболеваний, а именно — слабость, повышенная утомляемость, незначительное повышение цифр температуры тела, головная и мышечная боль. Однако, через некоторое время, при дальнейшем развитии аутоагрессии организма, начинают проявляться симптомы поражения того органа, сосуды которого склонны к патологическому процессу. Во многих случаях эти симптомы могут трактоваться ошибочно до проведения специфической диагностики васкулита.
Васкулит подразделяют на первичный и вторичный.
Первичный васкулит — воспаление сосудов, которое является причиной поражения органа или ткани, снабжаемых кровью этим сосудом.
Вторичный васкулит является следствием какого-либо заболевания ( саркоидоз , сахарный диабет , системная красная волчанка ) и рассматривается как симптом.
При аллергических васкулитах кожи появляются геморрагические пятна, узелки, экссудативные элементы с геморрагическим содержимым. Возможны сыпь без геморрагических элементов, такие как эритематозные пятна, волдыри, пузыри. Такие проявления значительно затрудняют диагностику. В области высыпаний иногда можно увидеть черную корку — инфаркт кожи. Этот симптом васкулита создает мнимое сходство с папуло-некротическим туберкулезом кожи. У некоторых больных довольно редко встречается такое проявление как кровоизлияния под ногти пальцев стоп.
Наиболее часто высыпания при васкулите поражают ноги, а именно: голени, тыльную поверхность стоп, бедра. При генерализованной форме васкулита, даже если имеют место проявления на коже предплечий, туловища, все равно наиболее сильно будет поражена кожа нижних конечностей.
Аллергический васкулит, кроме основных клинических проявлений, приносит больным массу неприятных ощущений — боль в суставах, сдавливающая или жгучая боль, реже — зуд в месте высыпаний. Были зафиксированы случаи жалоб больных на необоснованную боль в суставах еще за несколько месяцев до появления первых высыпаний.
Аллергические узловатые васкулиты
К данной группе васкулитов относят острую и хроническую узловатую эритему и индуративную эритему Базена.
Острая узловатая эритема отличается образованием воспалительных узлов на передней и задней поверхностях голеней, цвет кожных покровов над ними может изменяется от ярко-алого до синего и желтовато-зеленого (как при рассасывании кровоподтека). Узлы встречаются в различном количестве, размерами могут превышать грецкий орех, плотные. С типичными узелками редко встречаются волдыри, папулы, пятна, но не встречается язв, некроза, рубцов. Процесс завершается полным рассасыванием образований.
Болезнь Бехчета — это неспецифический васкулит, причины которого до сих пор неизвестны. Поражается преимущественно слизистая оболочка глаз, рта и кожные покровы (чаще в области половых органов). Для этого васкулита характерно образование язв и эрозий.
Височный ангиит — васкулит, который сопровождается длительными головными болями в области висков. Наиболее часто встречается у пожилых женщин, отсюда и второе название — сенильный артериит (сенильный обозначает преимущественность поражения заболеванием лиц пожилого возраста).
фото аллергического васкулита
Системный васкулит
Системный васкулит встречается при заболеваниях соединительной ткани, таких как гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, ревматизм.
Васкулит при гранулематозе Вегенера проявляется деструктивными изменениями стенки сосудов различного калибра верхних и нижних отделах дыхательных путей, а также почек. Ученые предполагают, что это заболевание провоцируется вдыханием какого-то специфического антигена. Заболевание протекает тяжело. У больных появляются язвенные гранулемы на слизистой оболочке ротовой полости, носа, бронхов. На фоне этих проявлений возникает гломерулонефрит, что усугубляет тяжесть состояния. В далеко зашедших случаях нередко страдает сердце, кожа, органы зрения, нервная система. Диагностика основывается на взятии биопсии из пораженных участков слизистой.
Васкулит при ревматизме носит генерализованный характер. Выраженность проявлений зависят от стадии васкулита. Характерные геморрагические высыпания часто меняют локализацию. Помимо кожных проявлений васкулита при ревматизме, часто поражаются сосуды жизненно важных органов — сердца, головного мозга, легких, желудка, пищевода, почек. При агрессивном течении ревматизма, плохо поддается лечению, возможны внутренние кровотечения из этих сосудов. Такие последствия, часто застающие больных врасплох, могут привести к летальному исходу. К сожалению, по статистике, больше половины больных ревматизмом — женщины молодого возраста.
Васкулиты при системных заболеваниях, например, при системной красной волчанке характеризуются эритематозными высыпаниями, фолликулярным гиперкератозом (утолщение чешуек эпедермиса), атрофией кожи и наличием телеангиэктазий (сосудистые «звездочки», исчезающие при надавливании стеклышком). Что же касается сосудов внутренних органов, они нередко страдают вследствие генерализации процесса при малой эффективности гормональных препаратов. Поражения сосудов почек, соединенное с аутоагрессией к почечным тельцам, приводит к волчаночному нефриту. Это в некоторых случаях приводит к грозного осложнения — хронической почечной недостаточности. Таким больным необходим гемодиализ и трансплантация почки.
Церебральные васкулиты у больных с системной красной волчанкой могут стать причиной кровотечения под мозговые оболочки или даже в головной мозг.
фото системного васкулита
Уртикарный васкулит
Уртикарный ангиит (синонимы — уртикарный васкулит, дермальный уртикарный ангиит) хроническое воспаление поверхностных сосудов дермы, разновидность аллергического васкулита. Протекает волнообразно, часто принимается за хроническую крапивницу . Характерные кожные проявления — геморрагические пятна, узелки, стойкие плотные волдыри, которые могут сохраняться в течение трех дней. Эти морфологические элементы сопровождаются неприятными для больного ощущениями — чувством жжения, растяжения или раздражения кожи, а также болью в суставах.
Не исключается и ряд общих симптомов — повышение температуры до 1 — 15 ? С, слабость, головная боль , раздражительность, боль в мышцах, животе, пояснице. При детальном исследовании у больных может быть выявлен гломерулонефрит, что свидетельствует о генерализации процесса. В некоторых случаях больные предъявляют жалобы на сильные приступоподобные боли в животе, не имеющие четкого местоположения, а также на жидкий черный стул. Это может указывать на гиперсенситивное течение васкулита, склонность к генерализации.
Диагностика васкулита в данном варианте течения основывается на иммунофлюоресцентных методов исследования, а также на гистологическом исследовании пораженного участка кожи. При гистологическом исследовании видны рыхлые, отечные, местами некротизированные стенки сосудов, участки ткани пропитаны плазмой крови. По ходу сосуда тянутся воспалительноклеточные инфильтраты, участками, словно пронизывающие стенку сосуда.
Учеными установлена связь тучных клеток с процессом аллергического воспалительного поражения сосудов. В этих клетках вырабатываются и накапливаются биологически активные вещества — гистамин, серотонин, гепарин, гиалуроновая кислота. Следовательно, при основательном биохимическом и клиническом исследовании крови можно выявить значительное повышение показателей базофилов, эозинофилов и биологически активных веществ.
Следует учитывать, что даже кожный васкулит может приобрести системный характер и причинить сильного вреда здоровью со стороны многих органов.
фото уртикарной васкулита
Васкулит у детей
Васкулиты встречаются в детском возрасте довольно редко, однако имеют присущие только им особенности протекания.
Синдром Кавасаки — преимущественное поражение сосудов мелкого и среднего диаметра с последующим развитием деструктивного или деструктивно-пролиферативного васкулита. Встречается у детей до 7 лет. Заболевание имеет системный характер, поражая коронарные сосуды сердца, слизистую оболочку верхних и нижних отделов дыхательных путей, лимфатические узлы. Имеет острое, стремительное начало со значительным повышением температуры до высоких (38 о С) и даже до крайне высоких (41 о С) цифр.
На фоне длительной изнуряющей лихорадки проявляются симптомы поражения кожных покровов в виде полиморфной геморрагической сыпи (скарлатиноподобная сыпь, эритематозные бляшки) и слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, носа, что сильно затрудняет диагностику васкулита.
С течением некоторого времени (1-3 дня) начинается покраснение и утолщение кожи на ладонях и подошвах, что ограничивает подвижность мелких суставов из-за резкой болезненности. На фоне этих явлений увеличиваются шейные лимфатические узлы, язык становится малинового цвета. Через две недели после начала заболевания начинается околоногтевого крупнопластинчатое шелушение на фалангах пальцев рук или ног. В некоторых случаях шелушение распространяется на весь палец. Поражение сердечно-сосудистой системы сопровождает острую фазу заболевания, наиболее опасным осложнением является аневризма коронарных артерий, что может привести к инфаркту миокарда и летальному исходу. Среди более редко встречающихся поражений внутренних органов следует отметить менингеальный синдром, поражение ЖЕЛУДОЧНО-кишечного тракта, поражение печени и селезенки, наиболее редки поражения почек. При своевременной диагностике, синдром Кавасаки удается вылечить, а последствия могут регрессировать в течение 5-8 лет.
Геморрагические васкулиты у детей разделяют на несколько форм, в зависимости от доминирующих симптомов поражения органов и тканей. А именно: кожная, кожно-суставная, абдоминальная, почечная и кожно-почечная формы. Кожная форма может быть простой, некротической или сопровождаться холодовой крапивницей с выраженными отеками. Простая кожная форма васкулита характеризуется кожными геморрагическими высыпаниями в виде пурпуры, которая незначительно возвышается над здоровыми участками кожи. Поначалу высыпания локализуются на ногах, постепенно распространяясь выше к внутренней поверхности бедер.
К кожному синдрому постепенно присоединяется суставной. В виде мигрирующей боли в больших суставах нижних конечностей, реже в локтевых и плечевых суставах. У детей боли в суставах наблюдаются перед появлением новых высыпаний на коже. Абдоминальная форма характеризуется более тяжелым течением с выраженной болью в животе. Дети чаще всего указывают на локализацию боли возле пупка.
Иногда абдоминальная форма васкулита сопровождается желудочно-кишечными кровотечениями. В большинстве случаев эти кровотечения не сильные и не опасные для жизни. Из возможных осложнений — перитонит, перфорация, инвагинация. При почечной форме патологические изменения дают о себе знать через 2 или 3 недели после начала заболевания. Чаще всего, поражения почек фиксируется при микроскопии мочи. Обнаруживаются белки, глобулины. Обычно, при своевременной адекватной терапии, эти изменения в показателях бесследно исчезают. Но в единичных случаях врачам приходится бороться с гломерулонефритом или нефротическим синдромом. Поражение легких, нервной системы при геморрагических васкулитах у детей описаны в единичных случаях. Общей особенностью разных форм этого заболевания является склонность к генерализации и рецидивному течению.
у детей васкулит фото
Еще одна разновидность системного васкулита, встречающегося у детей, это узелковый периартериит. Является одной из наиболее тяжелых форм ангиитов. Учеными установлено, что почти у 30% больных в крови имеется поверхностный маркер гепатита В. Основные симптомы — выраженная лихорадка, которая не реагирует на жаропонижающие средства и антибиотики (чувствительна только к глюкокортикоидам), стремительное снижение массы тела, частые тромбозы мелких артерий, что приводит к ишемизации и некрозу тканей. Возможен некроз кончиков пальцев, инфаркты внутренних органов.
Заболевание может принести множество осложнений — артериальная гипертензия, нефротический синдром, острая сердечная недостаточность, сосудистая плевропневмония, резистентная к ксантинам бронхиальная астма . Характерными кожными проявлениями являются: мраморность кожи или так называемое ливедо (проявления по ходу ветвей сосуда в виде ветвей дерева), подкожные узелки по ходу сосудов болезненные отеки конечностей. Симптом «кровоточащего узла» (описан профессором Романенко) встречается исключительно при узелковом периартериите — независимо от травм или физических нагрузок из узла открывается кровотечение, которое может длиться до трех дней. Тромбоангитический синдром проявляется сильными болями дальше затромбированной артерии, которые усиливаются в ночное время суток, истощая ребенка бессонными ночами.
Позже появляется синюшность кожи, похолодание, снижение чувствительности, отечность, ощущение «ползания мурашек». Если соответствующее лечение не было назначено, то на фоне присоединившейся бактериальной инфекции развивается гангрена. Обычно этот процесс заканчивается ампутацией части конечности. Но если попытки адекватной терапии были сделаны, то ишемизацию удается устранить, что позволит сохранить конечность.
Из других симптомы васкулита, следует отметить ограниченные эфемерные отеки и телеангиэктазии (сосудистые звездочки). Появляются на лице, верхних или нижних конечностях. Имеют форму браслета или подушки. Могут неверно трактоваться и быть спутаны с крапивницей, отеком Квинке . Исчезают внезапно и бесследно. Даже при наличии явных симптомов, указывающих на узелковый периартериит, диагноз выставляется по результатам гистопатологического исследования биопсированного материала высыпаний.
Еще одна сложная форма системных васкулитов — неспецифический аортоартериит. Поражает аорту — главный магистральный сосуд. В зависимости от расположения поражения выделяют несколько форм этой болезни: поражение дуги аорты отходящих нее ветвей, поражение нисходящей аорты, смешанное поражение дуги, грудной и брюшной частей, а также возможен вариант поражения какой-либо части аорты, сочетанный с поражением легочной артерии. Болезнь развивается медленно.
Характерные для данного вида симптомы васкулита — отсутствие или асимметрия пульса на верхних конечностях могут быть пропущены в начале заболевания. Для каждого типа этого васкулита можно выделить ведущие симптомы. При поражении брюшной аорты — перемежающаяся хромота, цианотичность и похолодание стоп, боли при ходьбе, а также нарушения в работе почек — протеинурия, гематурия.
При преимущественном поражении грудной аорты и легочной артерии — одышка, цианоз носогубного треугольника, возможна «танец каротид» (видимая пульсация сонных артерий на шее). При поражении дуги аорты возможны нарушения со стороны нервной системы — головная боль, носовые кровотечения, головокружение , прогрессирующее снижение остроты зрения и «зрительная хромота» (кратковременное ухудшение остроты зрения при изменении положения тела, поворотах туловища, головы), при длительном течении васкулита возможны кровоизлияния в сетчатку и наступления слепоты. Результатом НАА является замещение прочной и эластичной ткани стенки аорты на соединительную ткань (склерозирование) с возможной закупоркой просвета или разрывом стенки. Кроме консервативных методов лечения используют хирургические — сосудистую пластику.
Диагностика васкулитов
Диагностика васкулита как самостоятельного заболевания или же, как следствие системного поражения организма сталкивается с определенными трудностями. Для предотвращения неправильного толкования внешних (часто маскируются) проявлений, было разработано множество диагностических тестов.
Главным методом точной диагностики васкулитов является гистопатологическое исследование. Для выявления аллергической природы васкулита проводят аллергологические тесты, внутрикожные аллергические пробы , иммунологическое исследование. Для установления вирусной, бактериальной или грибковой природы заболевания в специализированных лабораториях проводят ПЦР-тест — полимеразную цепную реакцию. Чтобы исключить стрептококковую природу сенсибилизации определяют титр антистрептолизина-О. Используются также иммунологические (иммуноферментный анализ ИФА), реакция связывания комплемента (РСК), РПГА и другие лабораторные пробы.
Обязательно следует сделать исследование иммунограммы, исследование иммунных комплексов. По данным последних исследований, в острую фазу васкулита происходит резкое увеличение количества кининогена в крови, поэтому целесообразно сделать анализ, что определяет активность БАВ в крови. Прогностические тесты по окончанию лечения — многократные анализы мочи и крови, многократное исследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Васкулит лечение
Лечение различных форм васкулитов имеет существенные особенности. Так, при вялотекущих хронических капилляритах можно обойтись без интенсивного общего лечения. Но при таких тяжелых патологических состояниях как узелковый периартериит необходимо комплексное общее и местное лечение с применением глюкокортикостероидов.
Терапевтические мероприятия должны быть направлены на лечение основного заболевания, на фоне которого возник васкулит (при вторичных формах). Необходимо лечение возможных очагов инфекции — кариес, тонзиллит, гайморит , фронтит, микоз .
Больным с васкулитом с туберкулезной аллергией назначают консультацию фтизиатра, Рифампицин, Фтивазид.
При выраженном кожном или кожно-суставном синдроме широко используются нестероидные противовоспалительные препараты 7 дней с перерывом 5 дней — Реопирин, Пирабутол по 0025 г после каждого приема пищи; Мефенаминовую кислоту до 05 г три раза в день; Индометацин или Ибупрофен дважды после каждого приема пищи. По показаниям проводят 5-7 курсов.
Для восстановления эластичности и прочности сосудистой стенки применяют Аскорбиновую кислоту 5 мл — 5% раствор внутривенно 3-4 недели; Рутин внутрь 0005 г после завтрака, обеда и ужина. После — драже внутрь по 03 г 3 раза в сутки. Эти медицинские препараты могут быть заменены фитопрепаратами — настоем плодов шиповника, отваром листьев красной и черной смородины, настоем рябины, крапивы.
Показано применение антиоксидантов, например, Ретинола.
При головной боли и боли в суставах назначают Тиамина бромид по 2 мл — 3% внутримышечно через день не больше месяца. При метаболические изменения в сердечной мышце по показателям ЭКГ применяют витамин В-12 в сочетании с Рибоксином 2 таб 2-3 раза в сутки.
Поливитамины — «Стресстаб», «Мультивит», «Юникап», «Супрадин» по 1 драже в сутки.
Назначают индукторы интерферона — Циклоферон, Неовир, Амизон, Амиксин. Эти препараты обладают противовирусным действием, улучшают состояние иммунной системы. Курсы — на 5-9 дней, всего 5 курсов.
Неспецифическая иммунотерапия — Метилурацил по 05 г до четырех раз в день, в сочетании с местным применением.
При больших отеках, геморрагических некрозах — Неогемодез 200-400 мл + Преднизолон 30 мг + Аскорбиновая кислота 10 мл 5% раствора для внутривенного введения скоростью 40 — 60 капель в минуту, 2-3 раза в неделю. Использование такой «смеси» кортикостероидов позволяет избежать многих побочных эффектов, которые возникают при приеме внутрь.
Новым перспективным направлением в лечении васкулитов является применение полиэнзимов — лечебных комплексов для приема внутрь: Вобэнзим по 15-18 др. на сутки и Флогэнзим по 6-9 др.. в сутки в течение 1-2 месяцев.
Для снижения островоспалительного процесса применяют Пармидин, Пиридинокарбамат, Фенилбутазол в виде 5% мази.
Все чаще при васкулитах рекомендуют применять новые методы гемотерапии — плазмаферез, лимфоцитоферез, гемосорбцию, аферез глобулинов.
Физиотерапевтические процедуры при васкулите — УФО в эритемных дозах 10-15 минут ежедневно. Фонофорез противовоспалительных препаратов.
Терапия васкулитов должна быть строго индивидуальной и одобренной врачами различных специальностей.
В рацион больных следует включить продукты, содержащие большое количество белка, углеводов, витамина С, Р.
Наружное лечение васкулита показано при наличии язв, очагов некроза. Используют мази 5-10% Метилурацила, Левосин, Троксевазин, Пропоцеум.
