Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это одностороннее разрастание эпителия протока молочной железы в виде сосочков, доброкачественного происхождения. Чаще всего внутрипротоковая папиллома молочной железы локализуется около соска (на глубине не менее пяти сантиметров) и имеет вид единичного, что не превышает величину в 2см, вырасту внутренней поверхности выводного млечного протока. Реже в протоках молочной железы образуются множественные папилломы. Множественные эпителиальные разрастания в протоках грудных желез принято считать потенциально опасными из-за возможной малигнизации (озлокачествления).
В группе доброкачественных опухолевидных процессов внутрипротоковая папиллома не занимает лидирующих мест (10%). Чаще она регистрируется в 35-55 лет и может проявляться у женщин без сопутствующей патологии. Отсутствие родов и курение увеличивают риск появления внутрипротоковых папиллом в молочной железе.
Представления о причинах развития паппиломы в протоке молочной железы ограничиваются предположениями. Принято говорить о наличии склонности к ее появлению факторов.
Молочные железы, независимо от их внешних характеристик у разных женщин, что имеют идентичное строение. Подобно всем железам, они состоят преимущественно из железистой ткани, которая равномерно распределяется под кожей и окружена жировой клетчаткой. Плотными соединительнотканными тяжами вся железистая масса подразделяется на менее крупные структуры – доли. Каждая частица (их в каждой молочной железе не больше 20) снова разветвляется и образует дольки. Дольки содержат мелкие железы (альвеолы), они похожи на пузыри и необходимые для выработки грудного молока. С каждой альвеолы к соску тянется «трубочка» – выводной проток. Выводные протоки каждой доли сливаются, образуя общий (главный) выводной проток открывается на поверхности соска.
Согласно расположению внутрипротоковые папилломы могут быть центральными или периферическими. Папилломы появляются в любом отделе протоковой системы молочных желез, однако их «излюбленной» локализацией считают область ареолы (гиперпигментированная зона вокруг соска), где располагается терминальный отдел главного протока. Расположены в околососковой зоне папилломы относятся к центральным.
Внутрипротоковая папиллома молочной железы не всегда проявляется клинически. Нередко ее обнаруживают во время профилактического осмотра. Поверхность папилломы содержит много кровеносных сосудов, поэтому у некоторых пациенток с соска (одного!) молочной железы отделяется густой секрет с примесью крови.
Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы начинается с внимательного осмотра и пальпации. При центральном расположении папилломы ее можно прощупать. Диагноз подтверждается рентгенологическим и ультразвуковым методом.
Поскольку достоверные причины появления внутрипротоковой папилломы в молочной железе неизвестные, предсказать последствия невозможно. Имеющиеся редкие случаи ее злокачественной трансформации требуют обязательного профилактического удаления.
Удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы всегда только хирургическое.
Причины внутрипротоковой папилломы молочной железы
Как уже говорилось, происхождение внутрипротоковой папилломы остается неизвестным. Анамнез пациенток с данной патологией позволяет определить наличие определенных провоцирующих факторов для ее развития.
Внутрипротоковая папиллома молочной железы может появиться на фоне гормональной дисфункции. Такое предположение подтверждается небольшим количеством случаев диагностики внутрипротоковых папиллом молочных желез на фоне использования гормональных контрацептивов, которые искусственно поддерживают постоянный гормональный гомеостаз.
Любая патология, что приводит к нарушению правильной работы яичников, или, наоборот, возникла из-за их некорректной функции, увеличивает риск появления папиллом. Таковыми являются:
— длительная менструальная дисфункция;
— бесплодие ;
— эндокринные заболевания ( гипотиреоз , сахарный диабет , патология надпочечников и подобные), особенно в сопровождении ожирения;
— многократные аборты;
— воспалительные заболевания придатков ( оофориты , сальпингиты );
— психоэмоциональные нарушения;
— фиброзно-кистозная мастопатия (преимущественно узелковая или с доминированием фиброза).
Есть достоверная зависимость наличия у пациентки с внутрипротоковой папилломой семейной предрасположенности к образованию патологии в грудной железе. Их семейный анамнез нередко состоит из опухолей различного происхождения (и злокачественных) у ближайших родственников.
Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
Говорить о симптомы внутрипротоковой папилломы сложно, так как специфическими клиническими признаками она не обладает. Небольшие папилломы могут присутствовать в протоках бессимптомно и манифестировать себя только при увеличении размеров.
Чаще пациентки с внутрипротоковыми папилломами молочных желез отмечают следующие признаки:
— Наличие обильных спонтанных выделений из соска (обязательно!) молочной железы. Внешний вид выделений может варьировать от серозного до кровянистого. Иногда пациентки указывают, что обильные выделения из соска вытекают настолько свободно, что оставляют пятна на бюстгальтере. Наиболее достоверным качеством выделений при любой внтурипротоковой папилломе молочной железы считается присутствие в них крови, из-за чего они окрашиваются в розовый, красный или бурый цвет.
— Уплотнение или узелок, похожий на небольшой эластичный «шарик». Чаще узелок располагается в районе ареолы (если папиллома находится в главном проливе), а при попытке его прощупать возникает умеренная боль. Если во время осмотра врач сдавливает область уплотнения, из соска выделяется несколько капель выделений кровянистого, а сам узелок уменьшается в размере.
По сути внутрипротоковая папиллома похожа на пузырек с кровянистым содержимым, которое появляется после травматизации легко повреждаемых «сосочков» опухоли. Этим объясняется присутствие крови в выделениях из соска. Когда папиллому сдавливают, жидкое содержимое выходит наружу, поэтому она уменьшается по величине.
Если в проливе в зоне папилломы начинается инфекционный процесс, в выделениях может появиться гной.
Для диагностики важно наличие кровянистого отделяемого из соска. При внутрипротоковой папилломе молочной железы, оно появляется в 92%.
— Болезненность пораженной ареолярной области. Иногда в районе папилломы формируется воспаление вследствие присоединения вторичной инфекции. Развивается местный отек, который сдавливает нервные окончания, расположенные в околососковой зоне и провоцирует болевые ощущения.
Подобно большинству патологических состояний молочных желез внутрипротоковая папиллома появляется на фоне гормональной дисфункции. Следовательно, жалобы пациенток при всех этих патологиях могут быть идентичны. Например, серозные выделения из соска сопровождают мастопатию воспалительные заболевания груди, а также появляются на фоне дисгормональных изменений при климаксе. Появление уплотнения в груди также предусматривает большую группу болезней различной природы. Это усложняет первичную диагностику и требует уточнения диагноза с помощью инструментальных методов.
Итак, при первичном осмотре наличие внутрипротоковой папилломы наиболее вероятно, если:
— обильные непроизвольные выделения из сосков с примесью крови;
— при зондировании зоны ареолы определяется небольшой чувствительный мягковат узелок, который может уменьшиться или исчезнуть при нажатии;
— у пациентки присутствуют гормональные нарушения.
Во время осмотра обязательно берется капелька выделений из соска и помещается на стекло для последующего цитологического исследования. На присутствие в молочной железе внутрипротоковой папилломы указывают выявленные папиллярные клетки и кровь.
Выявить внутрипротоковую папиллому молочной железы помогают:
1. Ультразвуковое сканирование молочных желез. Выявляет наличие поверхностных или глубоких образований, не превышающих размер в полсантиметра. Папиллома визуализируется при УЗИ как похоже на обычную кисту образование, заполненное густым содержимым. Внутренняя поверхность такой кисты неровная, образованная многочисленными выростами (как у цветной капусты). Чаще внутрипротоковая папиллома формируется в расширенных молочных протоках, нередко на фоне образования в них мелких кист гормональной природы. С помощью УЗИ в зоне папилломы можно увидеть расширенный проток с жидким содержимым. Преимуществом ультразвукового метода диагностики является его абсолютная безопасность, возможность «рассмотреть» внутреннюю структуры любого образования, то есть отличить кисту с жидким содержимым от плотного узла. Также метод помогает выяснить состояние лимфатических узлов, окружающих молочную железу.
2. Маммография. Рентгенологический диагностический метод. Подобно УЗИ выявляет различную патологию молочных желез, в том числе опухолевую.
Часто пациентки задают вопрос о достоверности и целесообразности УЗИ и маммографии, спрашивают, какой из методов лучше. Достоверность обоих методов высокая, но все зависит от конкретной клинической ситуации. Иногда используют оба метода в качестве дополняющих друг друга, а в других ситуациях достаточно одного.
3. Дуктография. Маммография и УЗИ не позволяют осмотреть проток изнутри и оценить его состояние. «Заглянуть» внутрь пузыря позволяет рентгеноконтрастный метод дуктографии. Просвет протоков молочной железы заполняется контрастным веществом, и делаются рентгеновские снимки. Папиллома на них выглядит как дефект заполнения.
Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы
В плане происхождения и последствий внутрипротоковые папилломы изучены недостаточно, а имеющиеся ситуации их злокачественного перерождения наводят специалистов на закономерный вывод: оставлять неконтролируемое образование в проливе нецелесообразно, а возможно опасно. Если врач предлагает пациентке хирургическое удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы, ей не следует пугаться. Подобное предложение предусматривает лишь разумное решение. Окончательный вердикт о происхождении папилломы и ее «качества» выносит гистологическая лаборатория, которая изучает удаленный хирургом опухоль и окружающие ее ткани.
Одиночные папилломы формируются в главных протоках молочной железы и прощупываются в околососковой зоне (точнее, позади соска), они безвредны в плане развития злокачественного процесса. Однако они нередко травмируются или становятся причиной воспаления.
Множественные папилломы располагаются в периферических (удаленных от соска) протоках. Небольшие множественные образования не прощупываются, но выявляются во время инструментального обследования (УЗИ, маммография). Их наличие может манифестировать начало нежелательных атипичных изменений.
Не все образующиеся в грудной железе папилломы опасны, однако их лучше удалить хирургически независимо от строения.
Методов специфической профилактики развития внутрипротоковых папиллом не существует. Согласно наиболее достоверной гормональной теории развития внутрипротоковых папиллом, своевременное устранение гормональных нарушений помогает снизить риск рецидивирования.
Операция при внутрипротоковой папилломе молочной железы
Каким способом и в каком объеме будет удаляться внутрипротоковая папиллома, решает хирург, предварительно изучив данные всех обследований.
При одиночных папилломах с локализацией в головном молочном протоке (около соска или позади него) производится секторальная резекция (буквально, вырезание небольшого участка) молочной железы. После предварительной общей анестезии делается разрез в ареолярной области, осматриваются протоки, оценивается их состояние, а затем удаляется небольшая часть ткани железы, что содержит папиллому и поврежденные протоки.
Большинство пациенток волнует вопрос о сохранении эстетического вида молочной железы после операции. Секторальная резекция не приводит к деформации молочной железы, а современные способы проведения хирургических манипуляций на груди позволяют сохранить ее надлежащую форму и размер, избежать дальнейших рубцовых осложнений.
Если в папилломе обнаруживаются признаки злокачественного процесса, пораженную молочную железу нужно удалить. Также поступают в случае множественных папиллом, расположенных в периферических отделах груди.
В течение трех следующих за операцией лет папилломы могут «вернуться». Рецидив заболевания, как правило, не связан с некорректным лечением, ведь хирург удаляет саму внутрипротоковую папиллому, но причина ее появления этим не устраняется и может спровоцировать повторное формирование опухоли. Для исключения подобного сценария после удаления опухоли проводится противорецидивная терапия.
