Воспаление шейки матки – это комплекс патологических изменений в шейке матки воспалительной природы. Причиной воспаления шейки матки служит инфекция, а клиника заболевания определяется тем, какие микроорганизмы участвуют в патологическом процессе. Острое воспаление слизистой шейки матки с гнойными, обильными белями присуще специфической инфекции. Наиболее частой причиной острого гнойного процесса являются возбудители гонореи (гонококки), реже – трихомониаза (трихомонады).
Неспецифическое воспаление слизистой шейки матки может протекать бессимптомно, а при отсутствии надлежащей своевременной диагностики или лечения трансформироваться в хронический процесс. Вялотекущее хроническое воспаление шейки матки может проявляться малыми симптомами только в период обострения.
Шейка матки – это нижний сегмент матки, большей частью расположен в влагалище и доступен для визуального осмотра. Значение шейки матки для половой системы переоценить невозможно. Она является важным анатомическим и функциональным барьером между влагалищем, заселенным различными микроорганизмами, и стерильной полостью матки. Именно шейка матки защищает внутренние половые органы от нежелательной инфекции.
Цервикальный канал соединяет влагалищную и маточную полость. Внешним видом он напоминает веретено из-за большого количества складок и имеет два анатомических сужения, которые выполняют функцию специальных защитных заслонок между влагалищем и каналом шейки матки (наружный зев) и между полостью матки и цервикальным каналом (внутренний зев). Наружный зев доступен внешнего осмотра, а воспалительные изменения локализуются преимущественно вокруг него.
В подслизистом слое цервикального канала присутствует хорошо развитая железистая ткань. Железы вырабатывают густой секрет (цервикальную слизь), он закупоривает цервикальный канал в виде слизистой пробки, которая выполняет роль защитной преграды для микробов на пути к матке.
Воспаление шейки матки может быть изолированным и локализоваться исключительно слизистой оболочки канала шейки матки (цервикальном канале). Когда инфекция попадает в более глубокие подлежащие слои шейки матки, инфекционно-воспалительный процесс становится тотальным.
Воспалительный процесс на шейке связан с состоянием влагалищной микрофлоры и местными иммунными нарушениями. Микроорганизмы, вызывающие воспаления, всегда предварительно находятся на слизистой влагалища. Благодаря его защитным свойствам инфекция ликвидируется и не проникает в цервикальный канал.
Защитные свойства влагалищной микрофлоры определяются ее содержанием. Во влагалище здоровой женщины обитает 98% лактобактерий и незначительное количество представителей условно-патогенной микофлоры. Лактобактерии участвуют в процессе синтеза молочной кислоты, которая обеспечивает определенный уровень pH (38 – 45) вагинального содержимого. При участии лактобацилл на поверхности слизистой влагалища образуется защитная пленка, которая не позволяет микробам проникать внутрь и размножаться. Благодаря постоянства количественного состава микрофлоры и кислотности среды влагалище защищается от инфекции. Нарушение защитных механизмов влагалищного эпителия приводят к чрезмерному размножению нежелательных микробов, которые могут проникнуть в цервикальный канал.
Задачами диагностики воспалительных изменений шейки матки является:
— Визуальная диагностика воспаление. Обычный осмотр позволяет увидеть неблагополучное состояние слизистой шейки матки. Как правило, вокруг наружного зева визуализируется зажигательное «пятно», его величина зависит от степени болезни.
— Кольпоскопия. Детальное инструментальное изучение характера структурных изменений на слизистой шейки матки помогает уточнить локализацию и стадию воспаления.
— Лабораторное подтверждение причины заболевания. С помощью мазков и посевов содержимого влагалища и цервикального канала идентифицируется возбудитель.
— Бактериологическое подтверждение чувствительности инфекции к конкретному антибиотику для адекватной терапии воспаления.
Воспалительные заболевания шейки матки хорошо отзываются на антибактериальную терапию после предварительного устранения местных фоновых процессов.
Причины воспаления шейки матки
Воспаление шейки матки может спровоцировать условно-патогенная микрофлора, которая присутствует во влагалище: стрептококки, стафилококки, микоплазмы, кишечная палочка и другие микроорганизмы. Чаще всего воспаление провоцирует не один возбудитель, а микробная ассоциация.
Специфический воспалительный процесс связан с возбудителями венерических инфекций, у каждой четвертой пациентки с трихомониазом или гонореей присутствует выраженное воспаление шейки матки с признаками острого гнойного процесса.
Присутствие во влагалищной среде болезнетворных микробов не означает, что они проникнут в цервикальный канал и спровоцируют воспалительный процесс. Для подобного сценария необходимы два условия:
— Дисбиотическое состояние влагалищной микросреды. Если под влиянием неблагоприятных факторов происходит уменьшение количества лактобактерий, нежелательная микрофлора стремится занять освободившееся место, а изменение pH влагалищной среды помогает ей размножаться. В условиях большого количества условно-патогенных микробов защитные механизмы шейки матки истощаются и позволяют инфекции проникнуть в цервикальный канал.
— Нарушение целостности эпителиального покрова (разрывы, трещины и другие) шейки матки. Травмы слизистой во время абортов, родов, диагностических манипуляций являются наиболее уязвимыми местами для проникновения инфекции. Неправильное, чаще – самостоятельное применение некоторых агрессивных химических веществ с лечебной целью может вызвать ожоги на шейке матки и способствовать развитию воспаления. Концентрированные растворы йода, перманганата калия, димексида весьма опасны для нежной слизистой шейки матки.
Таким образом, любое обстоятельство, приводящее к нарушению защитных механизмов влагалища, или механические повреждения шейки матки являются потенциальными провокаторами инфекционного воспаления шейки матки.
Самым распространенным сценарием развития болезни является восходящий путь инфицирования тканей шейки матки. Однако существует и другой, реже встречающийся, способ, когда инфекция спускается в шеечный канал из маточной полости. Воспаление матки (эндометрит) нередко сопровождаются аналогичными процессами в шейке матки.
Лидирующая роль в развитии воспаления шейки матки принадлежит иммунной системе. Если механизмы иммунной защиты не повреждены, организм самостоятельно справляется с проблемой и не позволяет заболеванию развиваться, или оно имеет легкую форму течения и хорошо отзывается на несложную терапию. У ослабленных пациенток инфекция не встречает должного иммунного отпора, поэтому хроническое воспаление шейки матки у них развивается чаще.
Симптомы воспаления шейки матки
Клинические признаки воспаления шейки матки зависят от типа инфекции, которая его спровоцировала, а также места ее локализации. Патологический процесс может быть ограничен слизистой цервикального канала, при распространении инфекции глубже заболевание приобретает признаки диффузного воспаления.
Воспаление изначально локализуется в поверхностном слое цервикального канала. Слизистая оболочка утолщается, а расположенные железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Со временем эпителий увеличивается в объеме за счет воспалительного отека и становится рыхлым. Если на этой стадии инфекционного воспаления канала шейки матки не ликвидируется, микробы проникают в более глубокие слои, а на поверхности слизистой начинается процесс заживления (регенерации). В результате клинические проявления воспаления шейки матки стихают, создавая ложное ощущение «выздоровления», таким образом, формируется хроническое воспаление.

Самым достоверным симптомом инфекционно-воспалительного процесса на шейке матки являются патологические выделения из влагалища . Острое воспаление канала шейки матки провоцирует обильные гнойные (при специфическом воспалении) или серозно-гнойные бели им может вызвать ощущение дискомфорта во влагалище. При хроническом процессе белые могут быть незначительными или отсутствовать вовсе, как это происходит при хламидийном поражении половых путей.
Острое гнойное воспаление шейки матки при беременности представляет угрозу для плода, так как специфическая инфекция очень агрессивна и способна подниматься в матку. Неспецифическое воспаление шейки матки при беременности также представляет угрозу, т. к. появилось на ранних сроках оно может спровоцировать нарушения развития плода, а в более поздний период стать причиной инфекционных осложнений в родах.
Воспаление шейки матки лидирует среди причин развития замершей беременности».
Хроническое воспаление шейки матки может стать причиной бесплодия, так как длительно существующая инфекция изменяет свойства цервикальной слизи и препятствует восходящему продвижению сперматозоидов.
Воспалительные изменения на шейке матки хорошо визуализируются при гинекологическом осмотре, для них характерны:
— гиперемия и утолщение слизистой шейки, она выглядит рыхлой и неоднородной;
— обильные гнойные или серозно-гнойные бели при остром воспалении, в случае хронического воспаления они скудные, мутноватые на вид;
— эродированные участки или язвы на слизистой, окружающей наружный зев;
— точечные кровоизлияния на поверхности шейки;
— сопутствующие воспалительные изменения влагалища (гиперемия, отек, патологические отложения на стенках);
— наботовы кисты, образующиеся вследствие некорректного заживление эрозий и язв на поверхности шейки матки.
Не вызывает диагностических затруднений выраженное воспаление шейки матки специфического происхождения. При трихомониазе на поверхности шейки матки образуется множество точечных кровоизлияний, и шейка становится похожей на землянику. При герпетическом поражении слизистых, шейка матки приобретает вид сплошной эрозии из-за многочисленных мелких язв.
Кольпоскопия проводится при любой форме заболевания и позволяет установить наличие характерных признаков воспаления шейки матки: увеличение размеров, отечность, мелкие кисты. Нередко определяются признаки фонового процесса в виде эрозии, псевдоэрозии и так далее.
Лабораторная диагностика необходима для идентификации возбудителя воспаления и включает обследование на половые инфекции, бактериологическое исследование и изучение микробного состава содержимого влагалища и цервикального канала.
В некоторых случаях установить причину воспаления шейки матки не удается. Как правило, это происходит, если организм самостоятельно справился с инфекцией, оставив незначительные изменения, которые обнаруживаются во время осмотра.
Лечение воспаления шейки матки
Самостоятельное лечение воспаления шейки матки недопустимо. Сопровождающие его влагалищные выделения не являются специфическим симптомом болезни потому, что могут быть признаком большинства генитальных заболеваний. Неверно самостоятельно выбранное лекарство может ликвидировать внешние проявления болезни, создав ложное впечатление выздоровления и спровоцировав развитие хронического процесса.
В острой стадии воспаления используется антибактериальная терапия. Антибиотики назначаются согласно данным лабораторного заключения. Лечение острого воспаления шейки матки при помощи местной терапии неоправданно. Глубоко проникла инфекция может быть вылечена с помощью системных антибиотиков (таблеток), а антибактериальные свечи или мази способны ликвидировать лишь поверхностные изменения.
При специфическом воспалении необходимо симметричное лечение половых партнеров.
После курса антибиотиков необходимо восстановить надлежащий состав влагалищной микрофлоры, для этого используются эубиотики – препараты, содержащие молочнокислые бактерии. Местное применение молочной кислоты в виде свечей или растворов помогает восстановить необходимый уровень кислотности во влагалище.
Хроническое воспаление плохо отзывается на консервативную терапию в качестве единственного метода лечения. Оно может ликвидировать инфекцию, но не способно восстановить структурную целостность слизистой шейки матки. Поэтому после ликвидации инфекции проводится хирургическое лечение имеющихся язв, эрозий и наботовых кист. Выбор метода лечения зависит от характера заболевания и технических возможностей клиники. Применяются криотерапия, лечение с помощью лазера, электрохирургическое лечение и т. д.
Успешная терапия воспаление шейки матки предусматривает устранение фоновых процессов и восстановления надлежащего местного иммунитета.