Возвратный тиф – это собирательный термин, применяемый в области инфекционных заболеваний, объединяющее эпидемический возвратный тиф, переносчиком которого выступает вошь и эндемический возвратный тиф, в роли переносчика которого выступает клещ. Все спирохетозы протекающих приступообразно с чередованием резкого подъема температуры тела и нормализацией температурной реакции, что является патогномоничным признаком данного заболевания.
Клещевой возвратный тиф распространен повсеместно, кроме поселков в Австралии, и наблюдается в форме спорадических, эпидемических или эндемических вспышек. Пик заболеваемости возвратным тифом отмечается в Африке, кроме того, в этом регионе тиф протекает исключительно в тяжелой осложненной форме. Максимальный уровень летальности от возвратного тифа наблюдался в годы Первой мировой войны в регионах Судана, где данной инфекционной патологией болело до 10% населения.
Также эпидемический возвратный тиф распространялся по городам Индии, России и стран Балканского полуострова. К счастью, в Европе и США наблюдается лишь эндемический возвратный тиф, протекает в легкой форме, что обусловлено высоким уровнем санитарно-гигиенического сознания населения. Быстрому распространению возвратного тифа способствует скученность проживания и антисанитария. Африканские и Азиатские страны больше поражаются эпидемический обратный тиф, который передается вшами, в то время как регионы Северной Америки, включая Мексику, отличаются высоким уровнем заболеваемости клещевым возвратным тифом.
Патогенез развития возвратного тифа запускается с момента попадания боррелии в организм человека, которые активно внедряются в макрофаги и лимфоциты, где активно размножаются и в колоссальном количестве попадают в общий кровоток. Так как кровь обладает некоторыми бактерицидными свойствами, происходит частичное разрушение боррелий, что сопровождается выделением эндотоксина, что оказывает повреждающее действие на структуры кровеносной и центральной нервной системы. Интоксикационный механизм проявляется появлением лихорадки, очагов некроза в паренхиме селезенки и печени. Под воздействием антител, которые активно вырабатываются иммунной аппаратом человека в ответ на попадание боррелий в кровь, образуются агрегаты из возбудителей, задерживаются в микроциркуляторном русле внутренних органов, тем самым провоцируя развитие нарушений кровоснабжения, приводящих к формированию геморрагических микроинфарктов.
Первый эпизод лихорадки при возвратном тифе сопровождается выработкой мощного иммунного ответа, который провоцирует массовую гибель возбудителей, что клинически проявляется в виде короткого периода ремиссии. Остальные боррелий меняет антигенные свойства, что сопровождается повышением их устойчивости к антителам, поэтому они продолжают активно размножаться и проникать в общий кровоток, тем самым провоцируя развитие нового приступа лихорадки. Таких рецидивов на протяжении развития заболевания может быть несколько и выздоровление возможно только в том случае, когда организм человека начинает производить весь спектр антител, которые эффективно лизируют все антигенные составы боррелий. Выработанные антитела против боррелий сохраняются непродолжительное время в организме человека, поэтому один и тот же человек в течение жизни может несколько раз болеть данным инфекционным заболеванием.
Возбудитель возвратного тифа
Возбудителем всех вариантов возвратного тифа являются спирохеты, относящиеся к роду Borrelia. Эпидемический возвратный тиф провоцируется бореллией Обермейера (Borellia Obermeieri), которая была идентифицирована в 1868 году. Клещевой возвратный тиф относится к категории трансмиссивных зоонозных заболеваний, развитие которых вызвано попаданием в организм человека различных видов боррелий, распространенных в определенных географических регионах. Данные возбудители имеют морфологические сходства с возбудителями эпидемического возвратного тифа, а также обладают подобной резистентностью к воздействию факторов внешней среды.
Клещевой возвратный тиф является представителем облигатно-трансмиссивных инфекционных заболеваний и переносчик возвратного тифа в этой ситуации представлен клещом Argasidae, что имеет несколько разновидностей (Ornitodorus papillare, Argas persicus). Клещей при возвратном тифе следует рассматривать в качестве резервуарного хозяина спирохет, которые являются непосредственными возбудителями заболевания. Также в роли природного резервуара боррелий в природных очагах могут выступать дикие грызуны. Патогенность клещей, инфицированных спирохетами, сохраняется десятилетиями.
Также переносчиком возвратного тифа может быть любой членистоногий, что содержит в яйцеводе спирохету. В природных условиях происходит непрерывная циркуляция боррелий от грызунов до переносчиком заболевания и обратно.
Заражение человека клещевым возвратным тифом происходит при непосредственном укусе инфицированного клеща, где на кожных покровах формируется первичный аффект в виде папулы. Пик заболеваемости клещевым возвратным тифом приходится на теплые сезоны, что обусловлено активизацией процессов жизнедеятельности переносчиков спирохет.
Лица, длительно проживающие в эндемичных районах по развитию клещевого возвратного тифа, со временем становятся невосприимчивыми к возбудителям данного заболевания, так как в их организме постепенно вырабатывается иммунный ответ в виде антител к боррелиям, которые распространены именно в этом регионе.
Переносчик возвратного тифа, протекающего по эпидемического варианта – вши разных видов (Pediculus humanus capitis, P. humanus humanus и Phtirius pubis). Инфицированные вши являются заразными для человека на протяжении всей своей жизнедеятельности , что обусловлено отсутствием патогенности боррелий по отношению к вшам, а также способностью возбудителей активно размножаться в гемолимфе насекомых. Трансовариальная передача боррелий у вшей не происходит ни при каких обстоятельствах. Заражение человека боррелиями при эпидемическом возвратном тифе происходит при втирании в кожные покровы гемолимфы инфицированных вшей, что имеет место при раздавливании насекомого или расчесывания места укуса. В условиях окружающей среды боррелии сохраняются очень короткий период времени, так как на них губительно влияют как повышенная, так и пониженная температура, ультрафиолетовое облучение и влияние дезинфицирующими веществами. Эпидемический возвратный тиф встречается исключительно среди людей разной возрастной категории.
Симптомы и признаки возвратного тифа
Инкубационный период возвратного тифа колеблется по временным срокам в широких пределах (от нескольких часов до 15 суток), а в среднем составляет одну неделю. Для возвратного тифа характерен острый дебют клинических проявлений, с резкого увеличения температурной реакции свыше 40°С, что сопровождается потрясающим ознобом, продолжительность которого зависит от индивидуальных особенностей работы иммунного аппарата человека.
Самыми распространенными жалобами пациента при возвратном тифе являются: интенсивный болевой синдром, что локализуется в голове, скелетных мышцах, костях и суставах, а также в месте расположения нервов. Миалгия резко усиливается при пальпации. Патологические изменения, происходящие в селезенке и печени, сопровождающихся резким увеличением их размеров, провоцируют развитие болевого синдрома тупого характера, которая локализуется в левом подреберье. Нередкими в этом периоде являются малоинтенсивные внутриполостные кровотечения, психоэмоциональные нарушения по типу бредовых идей и разнообразных галлюцинаций, менингеальных симптомов при полном сохранении сознания. Редкими клиническими проявлениями возвратного тифа, которые наблюдаются только в 20% случаев являются диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, поноса.
Объективными признаками возвратного тифа в раннем периоде является выявление резкой гиперемии кожных покровов на лице, которая на четвертые сутки приобретает лимонную желтушную окраску. Со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы отмечается появление тахикардии , гипотонии . Дыхательная система вынуждена функционировать в компенсаторном режиме, что проявляется тахипноэ.
Патогномоничным клиническим маркером возвратного тифа является формирование рекуррентного языка, поверхность которого становится резко влагой, несколько припухшей, покрытой густым белым налетом, который легко снимается шпателем и быстро образуется вновь.
Пальпаторно при возвратном тифе можно определить гепатоспленомегалию , которая развивается уже на ранней стадии заболевания. Продолжительность первого эпизода гектической лихорадки в среднем составляет пять суток, после чего у пациента развивается резкий гипергидроз с сопутствующей артериальной гипотонией и нормализацией температурной реакции. Продолжительность «периода мнимого благополучия» при возвратном тифе составляет в среднем шесть суток, во время которого у пациента купируются интоксикационные проявления, улучшается аппетит и происходит самоочистка поверхности языка.
У части больных возвратный тиф проявляется лишь одним эпизодом лихорадки, однако, при условии своевременного оказания медицинской помощи таким пациентам, отмечается развитие повторных приступов, которые по тяжести превышают предыдущий. Кратность периодов обострения при возвратном тифе составляет два-три нападения. Повторные приступы лихорадки при возвратном тифе часто сопровождаются развитием осложнений, которые проявляются в виде разрыва селезенки, коллапса, носовых кровотечений.
Самым тяжелым осложнением возвратного тифа является формирование зон инфаркта в паренхиме селезенки, которые могут провоцировать развитие тяжелых внутриполостных кровотечений. Септическое течение возвратного тифа сопровождается образованием множественных очагов септикопиемии. В настоящее время, к счастью, отмечается благоприятное течение возвратного тифа, а уровень летальности от осложнений не превышает 1%.
Диагностика возвратного тифа
Достоверная верификация диагноза «возвратный тиф» возможна только при учете эпидемиологической обстановки в регионе, патогномоничных клинических проявлений, особенно в сочетании с данными лабораторного обследования пациента, которое должно проводиться на ранних стадиях развития патологических изменений в организме. Значимыми в диагностике являются изменения в гемограмме пациента в виде умеренного лейкоцитоза в период лихорадки, анэозинофилии, тромбоцитопении , нарастающей анемии , повышенной СОЭ.
Наибольшей достоверностью обладают бактериологические методы выявления возбудителя в виде окрашивания толстого мазка крови по Романовскому – Гимзе с последующей микроскопией. Подвижность боррелий оценивается под микроскопом в темном поле, а материалом для исследования служит капля крови. Серологические методики исследования в виде реакции связывания комплемента также обладают высоким показателем достоверности, хотя трудоемкость их выполнения и длительное время получения результата ограничивают применение этих методов лабораторной диагностики возвратного тифа.
Разделение эпидемического и эндемического вариантов возвратного тифа в лабораторных условиях осуществляется биологическим методом с использованием лабораторных животных. Кровь зараженного боррелиями человека вводится морской свинке. Так, боррелии, что провоцируют эпидемический возвратный тиф, не оказывают патологического влияния на животных. В ситуации, когда пациент болеет клещевым возвратным тифом, в зараженной морской свинки через семь суток появляются клинические признаки возвратного тифа.
Лечение возвратного тифа
Для медикаментозной терапии возвратного тифа следует отдавать предпочтение назначению антибактериальных препаратов продолжительностью не менее десяти суток. Золотым стандартом в медикаментозном лечении возвратного тифа является назначение антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда (Доксициклин в суточной дозе 02 г, Тетрациклин в суточной дозе 2 г парентерально). В случае полного отсутствия положительного эффекта от применения антибиотиков, которые в нормальных условиях наблюдаются на вторые сутки их применения, терапию следует дополнить назначением Эритромицина по 500 мг дважды в сутки, а также Бензилпенициллина в суточной дозе 2 млн ЕД парентерально. Применение перечисленных выше антибактериальных средств у части больных провоцирует развитие реакции Яриша-Герсгеймера, что проявляется усилением интоксикационного синдрома и требует немедленного проведения дезинтоксикационных мероприятий.
Не менее важным в лечении пациентов, страдающих возвратным тифом, является использование медикаментозных дезинтоксикационных мероприятий с применением внутривенно – капельного введения кристаллоидных растворов (Реополиглюкин в объеме 300 мл). Выписка пациентов из инфекционного стационара должна осуществляться не ранее чем через три недели после начала антипирексического периода. В ситуации своевременно начатого медикаментозного лечения в течение возвратного тифа благоприятный прогноз для выздоровления также благоприятный. Неблагоприятными прогностическими критериями являются нарастающая желтуха, появление массивных геморрагических проявлений в виде интенсивных кровотечений и нарушений деятельности сердца. К сожалению, по сей день не разработаны методики специфической профилактики возвратного тифа. В качестве профилактических мероприятий следует рассматривать лишь борьбу с педикулезом, а также соблюдение карантинных мероприятий при выявлении больных.
Возвратный тиф – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие возвратного тифа следует немедленно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.
