вДиагноз

Вульвовагинит — лечение, симптомы, причины вульвовагинита

Вульвовагинит — это воспалительное двухсоставное заболевание, что включает вульвит и вагинит. Воспаление, которое затрагивает наружные половые органы, называется вульвитом. Когда воспаление затрагивает область влагалища, его называют вагинитом. Наибольшее количество случаев приходится на вульвовагинит у девочек и женщин пожилого возраста, не уступает им по распространенности и вульвовагинит у детей.
В зависимости от характера возбудителя выделяют специфические и неспецифические вульвовагиниты. Характер течения воспалительного процесса определяет возбудитель. Специфическое воспаление вызывают хламидии, гонококки, микоплазмы, трихомонады, уреаплазмы, грибы кандида или вирусы. При специфическом воспалении клиника выражена наиболее ярко процесс протекает в острой форме.
Неспецифический вульвовагинит развивается при участии стафилококков, стрептококков, синегнойной или кишечной палочек. В подавляющем большинстве случаев воспалительные процессы при вульвовагините возникают при участии смешанной флоры.
Хронический вульвовагинит отличается чередованием периодов обострения и ремиссии, симптомы выражены слабо.
Основным фактором развития воспалительного процесса при вульвовагините является нарушение состава микрофлоры слизистых оболочек. Влагалищная среда представляет собой определенный набор микробных ассоциаций, имеет постоянный количественный состав. Постоянство влагалищной среды совместно с иммунной системой обеспечивает защитную функцию слизистых нижнего отдела половых путей и препятствует неконтролируемого размножения условно-патогенной и патогенной микрофлоры.
Влагалищная среда имеет в своем составе преимущественно палочковидные (лактобациллы, коринебактерии) и кокковую флору (анаэробы, стрептококки, энтерококки). В небольших количествах встречаются клебсиеллы, кишечная палочка, грибы кандида и другие. Лактобактерии принимают участие в поддержании постоянного уровня рН (кислотности) влагалища в норме она равна 38 — 4 5. Наличие патогенной флоры во влагалище не указывает на заболевание.
Соотношение всех микроорганизмов в составе влагалищной флоры должно быть постоянным. Если доля лактобактерий снижается, меняется кислотность среды, и нежелательная микрофлора начинает бесконтрольно размножаться, вызывая воспаление. В некоторых случаях иммунная система может сама справиться с начинающимися изменениями, и вульвовагинит регрессирует. О патологическом процессе следует говорить только в случае, если развивается выраженное воспаление, и появляются симптомы заболевания.
Качественные и количественные изменения микрофлоры влагалища могут иметь разнообразные причины и уязика развития, которые необходимо учитывать при выборе терапевтических средств.
Если в воспалительном процессе принимают участие представители специфической флоры (например, трихомонады), женщина с вульвовагинитом служит источником заражения полового партнера.
Вульвовагинит не является редким заболеванием. В структуре гинекологической патологии на его долю приходится около 65%.
В большинстве случаев диагностика и лечение вульвовагинита трудностей не вызывают. Прогноз заболевания при уязиці адекватной терапии благоприятный.
Причины вульвовагинита
Воспалительные заболевания вульвы и влагалища протекают, как правило, на фоне нарушения микробиоценоза влагалища.
Во время беременности и менопаузы причиной вульвовагинита являются физиологические изменения в составе влагалищной микрофлоры. Гормональная перестройка в сторону доминирующего влияния гестагенов на фоне снижения иммунитета у беременных приводит к изменению количества лактофлоры и рН во влагалище. У пожилых женщин естественное уменьшение эстрогенов в организме ведет к истончению слизистой оболочки вульвы и влагалища со следующими количественными и качественными изменениями состава влагалищной микрофлоры.
Вульвовагинит у детей чаще начинается с первичного вульвита.
Вульвовагинит у девочек в подавляющем большинстве имеет бактериальную природу и вызывается несколькими причинами:
— аллергический процесс в организме;
— острицы;
— механические повреждения слизистых оболочек наружных половых органов;
— инородные тела во влагалище;
— вирусные или инфекционные процессы ( корь , скарлатина);
— некорректные гигиенические процедуры;
— сахарный диабет ;
— снижение иммунитета;
— некорректная антибактериальная терапия.
Бактериальный вульвовагинит у девочек не имеет конкретного возбудителя и связан со слабым иммунитетом. Им страдают ослабленные дети.
Вульвовагинит у детей может быть следствием внутриутробного инфицирования, если во время беременности женщина не прошла полного обследования и лечения половых инфекций.
Системный дисбактериоз , эндокринные и гормональные нарушения, аллергические заболевания могут служить неблагоприятным фоном развития вульвовагинита у женщин.
Венерические инфекции, кандидоз , бактериальный вагиноз способствуют развитию вульвовагинита.
Длительная гормональная контрацепция может способствовать дисбиотическим изменениям влагалищной микрофлоры. Снижение эстрогенного влияния приводит к уменьшению количества лактобацилл во влагалище и изменения рН среды, условно-патогенная флора начинает усиленно вегетировать. К нарастающему дисбиозу присоединяется воспаление, и формируется картина вульвовагинита.
Агрессивные методы личной гигиены могут способствовать развитию воспаления во влагалище. Во время спринцеваний сбалансированная микрофлора влагалища может быть просто «вымыт».
Несоблюдение правил использования гигиенических тампонов может стать причиной воспалительных патологических процессов. Если тампон во влагалище находится более 2 часов (что запрещено правилами его использования), он провоцирует развитие неблагоприятной флоры.
Воспалительный процесс при вульвовагините может начинаться на слизистых оболочек наружных половых органов и восходящим путем распространяться на влагалище. При первичной локализации воспаления во влагалище, патологический процесс может спускаться ниже — к внешних половых органов.
Симптомы вульвовагинита
Вульвовагинит представляет собой двухсоставное заболевание, он объединяет воедино патологические воспалительные процессы вульвы и влагалища. Итак, клиника вульвовагинита будет иметь все признаки обоих патологий — вульвита и вагинита.
Основными симптомами вульвовагинита являются неприятно пахнущие патологические выделения ( белые ) различной интенсивности, цвета и количества. Пожилые женщины могут жаловаться на сухость в области вульвы, ощущение дискомфорта во влагалище. Источником патологических белей является слизистая влагалища. Вульва в секреторной функции участия не принимает, но содержит большое количество нервных окончаний. Из-за повышенной чувствительности преддверие влагалища реагирует на вытекающие при вагините выделения, и больных беспокоит зуд, дискомфорт, жжение или боль. Если воспалительный процесс распространился на уретру, появляются дополнительные жалобы на частое мочеиспускание (дизурия) и ощущения дискомфорта в проекции уретры.
Повышение температуры тела говорит о тяжелом течении заболевания.
Клиническая картина вульвовагинита во многом определяется формой заболевания. Вялотекущий вульвовагинит может протекать бессимптомно. Активные жалобы у больного отсутствуют, при осмотре выявляются признаки вялотекущего воспалительного процесса: гиперемия слизистых и незначительное количество влагалищных выделений.
Острый вульвовагинит отличается яркой клинической картиной: боль, обильные выделения, зуд, жжение, дизурия. При гинекологическом осмотре вульвы и влагалища видны отек и выраженная гиперемия.
Неспецифический вульвовагинит имеет характерный признак — на стенках влагалища визуализируются патологические сероватые отложения, похожие на пленки. При попытке удалить их или при их самостоятельной эвакуации на слизистой образуются небольшие ссадины, из-за этого влагалищные выделения могут быть кровянистыми.
Интенсивные воспалительные процессы в слизистых приводят к развитию выраженного отека, что затрудняет введение гинекологического зеркала. В таких случаях гинекологический осмотр может быть болезненным для пациентки.
Острый вульвовагинит у девочек иногда может протекать с кровянистыми выделениями из половых путей. Это связано с травматизацией слизистой вульвы. В детском возрасте вульва более рыхлая и ранимая, любая инфекция в таких условиях может проникать глубоко и быстро, травмируя слизистый слой.
Характер симптомов при вульвовагините может определяться одним возбудителем или микробной ассоциацией. Например, при кандидозном поражении слизистой выделения похожие на жидкую сметану или имеют «творожистый» вид, при инфицировании трихомонадами они будут гнойные, а при неспецифическом воспалении внешний вид влагалищных выделений не имеет характерных признаков и варьирует от жидких водянистых до густых «молочных» или гнойных.
Хронический вульвовагинит протекает более спокойно, симптомы выражены слабо. Отек и гиперемия слизистых незначительные, болей нет. На передний план выступают симптомы вульвита: дискомфорт, зуд в области наружных половых органов. Во время ремиссии симптомы могут полностью исчезнуть.
В связи с многообразием причин и клинических проявлений вульвовагинита достоверность диагноза подтверждается только лабораторным путем. Лабораторная диагностика включают бактериоскопический (микроскопия мазков) и бактериологическое (посев) исследование материала из цервикального канала и влагалища и уретры.
Объем лабораторных исследований зависит от данных опроса и гинекологического осмотра. Так, например, бактериологическая диагностика при неспецифическом воспалении не имеет диагностической ценности из-за большого разнообразия условно-патогенной флоры во влагалище, а бактериоскопия выделений имеет очень важное значение.
Наличие большого количества лейкоцитов в мазках подтверждает воспалительный характер патологического процесса при вульвовагините.
Так как вульвовагиниты могут провоцироваться специфической флорой, необходимо обследовать больного на наличие основных урогенитальных инфекций: трихомониаза , гонореи , хламидиоза и других. Метод обследования выбирает врач в зависимости от технического оснащения местной лаборатории. Материалом для исследования может быть кровь или влагалищное содержимое.
При вульвовагинита отмечаются изменения в общем анализе мочи — повышается содержание лейкоцитов, анализ может быть назначен при необходимости выявить характер воспаления в уретре.
У девочек осматриваются внешние половые органы, осмотр в зеркалах не проводится. При внешнем осмотре слизистая вульвы гиперемирована и отечна, может иметь следы расчесов. При выраженном воспалении визуализируются обильные выделения, которые берут на исследование специальными инструментами. Лабораторная диагностика вульвовагинита у девочек аналогична таковой у взрослых женщин. Дополнительным методом у детей может стать анализ на яйца гельминтов.
Инструментальные методы обследования больных вульвовагинитом проводятся только с целью дифференциальной диагностики. Если необходимо установить наличие воспалительных процессов в матке и придатках, назначается ультразвуковое сканирование органов малого таза.
Если диагноз вульвовагинита требует уточнения, больных следует консультировать врачей других специальностей — аллергологов, венерологов, фтизиатров, терапевтов и так далее.
Вульвовагиниты на фоне экстрагенитальной патологии нуждаются в совместном лечении гинекологов и врачей смежных специальностей.
При несвоевременном медицинском вмешательстве вульвовагиниты могут иметь довольно серьезные осложнения:

— Переход заболевания в хроническую форму с непредсказуемым результатом;
— Длительно существующий выраженный воспалительный процесс на фоне снижения местного иммунитета может спровоцировать патологические изменения шейки матки и мигрировать к матки и придатков;
— Длительное специфическое воспаление во влагалище приводит к бесплодию ;
— У девочек воспалительный экссудат при вульвовагините может вызвать «слипание» малых и больших половых губ. За небольшой промежуток времени образуются синехии (сращения), которые смыкаются над входом уретры, провоцируя нарушения мочеиспускания;
— У пожилых пациенток воспаление влагалища вызывает появление язв на слизистой;
— Во время беременности в условиях физиологического дисбиоза и снижение местного иммунитета воспалительный процесс может восходящим путем попасть к околоплодным оболочкам и инфицировать плод.
Характер воспаления и степень его выраженности может определить только врач после изучения жалоб больной, гинекологического осмотра и анализа данных лабораторной диагностики. Для правильного понимания причин и характера воспаления необходимо учитывать фоновые процессы в организме больного, наличие экстрагенитальной патологии.
Самолечение и самодиагностика вульвовагинита недопустимы!
Кандидозный вульвовагинит
В основе кандидозного вульвовагинита лежит инфекционный процесс, вызванный дрожжеподобными грибами рода Candida. Встречается чаще у молодых женщин, значительно реже у девочек и женщин в менопаузе.
Во время беременности кандидозный вульвовагинит проявляется почти у половины женщин.
Дрожжеподобные грибы Кандида в незначительных количествах присутствуют в составе условно-патогенной микрофлоры влагалища и не вызывают негативных изменений. Кандидозное воспаление развивается только в том случае, если количество грибковой микрофлоры во влагалище начинает увеличиваться.
Причины и механизм возникновения кандидозного вульвовагинита изучены недостаточно, известно, что важным в развитии инфекции является нарушение микробиоценоза влагалища с последующим изменением его рН.
Иногда грибы Candida в превышают «норму» количествах могут присутствовать во влагалище при полном отсутствии клинических признаков заболевания. Такое состояние называется носительством. Носительство не исключает развитие заболевания.
При кандидозном вульвовагините воспалительный процесс локализуется в поверхностных слоях эпителиального пласта. Неспособность грибов проникнуть в более глубокие и благоприятные для размножения участки слизистой приводит к тому, что инфекция может присутствовать во влагалище много лет. Если защитные свойства влагалищной среды не потеряны, она будет пытаться вывести патоген из организма, не давая ему спровоцировать заболевания, что приводит к носительству. Потеря или снижение защитных механизмов влагалищной микрофлоры приводит к развитию заболевания.
Кандидозный вульвовагинит имеет три клинические формы: носительство, острый вульвовагинит и рецидивирующий (хронический) вульвовагинит.
Бессимптомное кандидоносительство возможно только при небольшом увеличении популяции грибов в влагалищной среде. Оно наблюдается у каждой пятой беременной женщины.
Особенностью кандидозного воспаления является характер выделений: они имеют белый цвет (иногда с желтоватым оттенком), густую консистенцию и по виду напоминают творог. Другие клинические проявления аналогичны таковым при вульвовагинитах другого происхождения и не отличаются специфичностью.
Острый кандидозный вульвовагинит отличается выраженной клинической картиной. При осмотре обнаруживается гиперемия слизистых оболочек, обильные или умеренные творожистые выделения. При лабораторном исследовании выявляется высокий титр содержания грибковой флоры. Острая фаза заболевания длится не более двух месяцев.
Хронический кандидоз отличается продолжительностью течения (более двух месяцев). При осмотре слизистых вульвы и влагалища можно увидеть признаки атрофии и инфильтраты (утолщение).
Клиническая картина кандидозного вульвовагинита зависит от многих факторов: состава влагалищной микрофлоры, сопутствующих гинекологических заболеваний, состояния иммунной системы. Если у больного имеется дисбактериоз кишечника, кандидозный вульвовагинт рассматривается как часть генерализованного процесса.
Кандидозный вульвовагинит может быть спровоцирован негинекологическими заболеваниями. Он может быть следствием аллергии , сахарного диабета, кишечных инфекций и так далее. Это усложняет процесс лечения.
Диагностика кандидозного вульвовагинита не представляет трудностей. Наличие характерных творожных выделений и микроскопия мазков вагинального содержимого позволяют поставить диагноз в подавляющем большинстве случаев.
Атрофический вульвовагинит
Атрофический вульвовагинит не имеет инфекционной природы и возникает в постменопаузе как следствие возрастных физиологических процессов.
После наступления менопаузы начинается истончение слизистой влагалища и изменение ее секреторной функции как следствие снижение эстрогенного влияния. В составе влагалищной микрофлоры происходят количественные изменения, снижаются защитные свойства и рН влагалищной среды.
Нарастание дефицита эстрогенов провоцирует атрофические и дистрофические процессы, местные сосудистые нарушения.
Появление клинических признаков атрофии отмечают не все женщины: у некоторых симптомы атрофии прогрессируют непосредственно после наступления менопаузы, а другие даже через много лет не предъявляют никаких жалоб.
Ведущими жалобами при атрофическом вульвовагините являются: ощущение жжения, зуда и сухости в области вульвы, выделения с неприятным запахом, нарушение мочеиспускания по типу дизурии, боли во время интимной близости.
Во время осмотра признаки воспалительного процесса не обнаруживаются. Слизистая влагалища истончена, легко травмируется, вагинальная складчатость менее выражена.
Уменьшения эстрогенного влияния в постменопаузе приводит к снижению лактобактерий и увеличение кислотности среды, происходит количественное увеличение условно-патогенной микрофлоры. Усиливается дисбиоз влагалища приводит к развитию воспаления. В итоге к основным клиническим проявлениям атрофического вульвовагинита присоединяются симптомы воспаления.
Бактериальный вульвовагинит
Бактериальный вульвовагинит является результатом воздействия на слизистые влагалища условно-патогенной микрофлоры с последующим развитием неспецифического воспаления и его миграции на слизистую вульвы.
Под влиянием эндогенных или экзогенных причин микрофлора влагалища претерпевает ряд количественных и качественных изменений: снижается количество лактобактерий вплоть до полного исчезновения, изменяется кислотность влагалищной среды, начинается рост условно-патогенной микрофлоры. Патологический процесс изначально представляет собой дисбиоз влагалища и не имеет признаков воспаления. По мере нарастания степени дисбиоза количество нежелательной микрофлоры растет, кислотность увеличивается, все это провоцирует начало воспалительного процесса во влагалище. На фоне снижения иммунитета воспаление набирает силу и нисходящим путем мигрирует на слизистую оболочку вульвы.
Уникальных признаков бактериальный вульвовагинт не имеет. Больных беспокоят патологические белые иногда с неприятным запахом. Так как причиной воспаления является микробная ассоциация, а не единственный возбудитель, характеристики белей могут варьировать: консистенция выделений может быть жидкой или вязкой, а цвет — белым, желтоватым и даже зеленой. По мере прогрессирования патологических изменений во влагалище воспаление спускается на слизистую вульвы, появляются зуд или жжение. Если воспаление переходит на уретру, к симптомам заболевания присоединяются признаки уретрита. При осмотре выявляются признаки воспаления — гиперемия, отек и патологические выделения.
Острая форма бактериального вульвовагинита проявляется максимальной выраженностью симптомов и яркими лабораторными данными. Хронический бактериальный вульвовагинт отличается более спокойным продолжительным течением.
Во время беременности бактериальный вульвовагинит встречается реже кандидозного.
У детей вульвовагинит практически всегда имеет бактериальную природу. У детей воспалительный процесс чаще начинается на слизистой вульвы и поднимается вверх во влагалище, а у женщин он имеет обратное направление.
Диагностика бактериального вульвовагинита не имеет отличия от таковой в случае вульвовагинитов другой природы.
Лечение вульвовагинита
Лечение вульвовагинита любой этиологии является обязательным. Залогом успешного лечения является комплексная терапия с воздействием на все звенья патологического процесса.
План терапевтических мероприятий составляется только после полного обследования больной и включает общее и местное лечение. Дополнительно в зависимости от клинической ситуации может назначаться иммунотерапия и витаминотерапия.
Первое место в лечении вульвовагинитов различной этиологии отводится антибактериальной терапии. Арсенал возбудителей вульвовагинита чрезвычайно большой, поэтому выбор антибактериального препарата проводится только после лабораторной идентификации возбудителя. Необходимо определить чувствительность выявленной патогенной флоры к антибиотикам.
Антибактериальные средства применяют в разных формах, это могут быть таблетки, свечи, мази, кремы, растворы для орошения и спринцевания.
При вульвовагинитах с легким течением, в том числе у детей, без сопутствующей патологии лечение начинается с местной антибактериальной терапии.
В лечении вульвовагинитов предпочтение чаще всего отдается антибиотикам пенициллинового ряда широкого спектра действия, макролидам, нитроимидазолам и противогрибковых средств. Для достижения максимального положительного эффекта используют препараты из различных групп. Разовые и курсовые дозы определяются врачом.
Местное лечение вульвовагинитов направлено на устранение или облегчение симптомов местного воспаления. Для достижения лучшего эффекта местная терапия проводится в течение 2 недель или дольше.
Критерием выбора лекарственных препаратов для лечения вульвовагинитов у беременных является срок беременности и степень выраженности процесса. В первой половине беременности производится исключительно местная терапия. При кандидозном вульвовагините на любом сроке назначается местная терапия противогрибковыми препаратами.
После антибактериальной терапии необходимо восстановить нормальную микрофлору влагалища. Используются препараты группы эубиотиков и пробиотиков.
В случае атрофического вульвовагинита антибактериальная терапия не может устранить заболевание, так как оно обусловлено снижением уровня эстрогенов. Необходимо решить вопрос о применении гормональных средств. Это могут быть вагинальные свечи или системные препараты заместительной гормональной терапии.
Для успешного выздоровления необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний и проводить их лечение совместно с врачами других специальностей.
Средства народной медицины чаще применяются в качестве монотерапии вульвовагинитов у детей с хорошим иммунитетом и неяркой клиникой заболевания. Используются травы с противовоспалительным и антисептическим действием. Во всех других возрастных группах народные средства могут использоваться как дополнение к основному лечению.
Во время лечения больной рекомендуют соблюдать несколько несложных правил: половой покой, тщательная интимная гигиена, диета с исключением алкоголя, острых, соленых и пряных продуктов. После лечения проводится повторное клинико-лабораторное обследование.
Профилактика вульвовагинитов включает в себя исключение причин их возникновения.

Автор:

Оставить комментарий