Гематометра – это скопление в матке крови вследствие нарушения физиологических механизмов ее эвакуации. По сути, гематометра – это матка, заполненная кровью, которая не может покинуть ее пределы. Является довольно редкой патологией и встречается нечасто.
Среди причин гематометры присутствуют врожденные аномалии полового развития, новообразования половых путей, некорректные хирургические манипуляции, тяжелые роды и немногочисленные неорганические причины.
Матка сообщается с влагалищной полостью посредством цервикального канала. Он расположен в нижнем, значительно суженном сегменте матки – на шейке матки. Шеечный канал со стороны матки и влагалища имеет два физиологических сужения – внешний (со стороны влагалища) и внутренний (с маточной стороны) зев. Зевы образованные плотной соединительной тканью и похожи на анатомические «заслонки», способные пропускать или задерживать любой экссудат – менструальную кровь, маточные выделения.
Маточная полость становится закрытой в случае создания препятствия для полной эвакуации содержимого во влагалище. Вследствие невозможности выйти наружу, менструальная, послеродовая или послеабортная кровь скапливается в матке, растягивает ее полость, что провоцирует появление сильных болей, аналогичных родовых потуг.
Гематометра не всегда предполагает полное запирание полости матки. Иногда кровь в полости матки задерживается из-за трудности ее эвакуации, например, при неполном сужение цервикального канала. Тогда к болевому синдрому в клинике заболевания присоединяется длительное, скудное кровомазание.
Кровь считается идеальной питательной средой для болезнетворных бактерий. Длительное пребывание в матке большого количества накопившейся крови неизбежно приводит к развитию клиники инфекционного воспаления.
Гематометра требует обязательного медицинского вмешательства. Поскольку чаще всего она формируется после родов или выскабливания, с целью диагностики или прерывания беременности, диагностика осуществляется быстро и не является затруднительной. Проводится гинекологический осмотр и ультразвуковое сканирование.
Единственный эффективный метод лечения гематометры – эвакуация содержимого матки с последующей противовоспалительной терапией. После очищения маточной полости от скопившейся крови необходимо также восстановить проходимость шеечного канала.
Термин «гематометра матки», что употребляется пациентками, не является корректным. Слово «гематометра» состоит из двух греческих слов: haemato (кровь) и metra (матка), то есть указывает на исключительно маточную патологию. Поскольку ни в одном другом органе гематометра, согласно определению, образоваться не может, «гематометра матки» в качестве диагноза просто не существует.
Возможна ли беременность после гематометры? Подобный вопрос нередко звучит в кабинете гинеколога и не имеет однозначного ответа, поскольку каждый конкретный случай гематометры имеет свои причины и негативные последствия. Беременность после гематометры возможна, если заболевание диагностировано вовремя, не связано с тяжелыми гнойными воспалительными изменениями эндометрия, а также с врожденными пороками развития половых путей.
Причины гематометры
Любое препятствие на пути вытекает из маточной полости крови является причиной гематометры. Их можно условно разграничить на:
— Врожденные, то есть связанные с нарушениями развития половых органов. Пороки развития влагалища начинают формироваться еще на стадии эмбриона, поэтому новорожденная девочка уже имеет неправильно развитые гениталии. Отклонения в половом развитии, как правило, диагностируются в раннем детстве при посещении детского гинеколога. Если такой осмотр не проводился, врожденная аномалия остается незамеченной и проявляется в период формирования менструальной функции.
— Физиологические. Представляют патологический спазм мышечной части стенки цервикального канала. В результате стенки шейки матки смыкаются, и кровь не может правильно эвакуироваться из маточной полости.
Гематометра после родов также может сформироваться из физиологических причин, когда на фоне интенсивных родовых сокращений маточная стенка в послеродовом периоде не может сокращаться должным образом (атония), чтобы эвакуировать кровь. В результате в маточной полости скапливается кровь, которая не сворачивается, сгущается и формирует сгустки, а матка атоничная не способна «вытолкнуть» загустевшую кровь наружу.
Гематометра после медаборта может иногда формироваться по аналогичным причинам: вследствие спазма цервикального канала или плохой сократительной способности матки.
— Патологические. Нарушение свободного оттока крови из матки может произойти вследствие наличия механического препятствия в цервикальном канале или маточной полости. Большие полипы цервикального канала на широком основании способны сильно деформировать или полностью перекрыть цервикальную полость.
Механическим препятствием для истечения крови из матки могут стать миоматозные узлы, расположенные в маточной полости. Если миома матки располагается близко к внутреннему зеву, по мере роста она может полностью или частично перекрыть выход из матки, а рождающаяся подслизистая миома способна достичь цервикального канала и «закупорить» его полностью.
Гематометра после аборта может появиться в случае некорректного выполнения, когда в матке остается небольшой участок эндометрия или частичка разрушенного плода.
Гематометра после родов диагностируется на фоне неполной эвакуации плаценты, когда в маточной полости остается ее небольшой фрагмент.
Еще одной причиной гематометры является стеноз (сужение) канала шейки матки. Стеноз шеечного канала может появиться в результате старческих изменений в структурах шейки матки, после хирургических вмешательств, лучевой терапии. Гематометра после выскабливания с любой целью (диагностика, лечение) также может быть вызвана стенозом шеечного канала.
Достоверную причину гематометры удается установить в большинстве случаев, однако иногда она формируется по неизвестным пока причинам.
Симптомы и признаки гематометры
Следует отметить, что гематометра является следствием скопления не только менструальной, но и любой крови в маточной полости. Поэтому существуют:
— Гематометра после медаборта. Полное удаление всего слизистого слоя связано с образованием большой раневой поверхности матки и повреждением большого количества мелких кровеносных сосудов. Гематометра после выскабливания формируется за счет фрагментов «выскобленной» слизистой и раневой крови, а иногда задерживаются в матке части плода.
— Гематометра после родов. Чаще формируется вследствие послеродовой атонии матки и спазма цервикального канала, также ее причиной может стать кусочек плаценты, оставшийся в матке после родов. Во время родов на месте отторжения плаценты в матке остается раневой участок. Он закрывается здоровой тканью сравнительно быстро, но в послеродовых выделениях присутствует небольшое количество крови, окрашивающее их в розовый цвет. Послеродовые выделения именуются лохии, поэтому в случае их скопления в матке-образуется лохиометра.
— Гематометра вследствие задержки менструальной крови. Менструальная кровь скапливается в матке при наличии пороков развития, стеноза цервикального канала, опухолей и опухолевидных разрастаний.
Симптомы гематометры зависят от причины ее появления и от количества скопившегося в матке жидкостного содержимого.
Если гематометра появилась вследствие пороков развития, ее диагностируют у юных девушек, которые обратились с жалобами на отсутствие менструаций (первичная аменорея ) или на их выраженную болезненность. Чаще среди пороков развития гениталий встречается полное или частичное отсутствие влагалища при правильно развитой матке. Когда приходит время менструаций, что образовалась кровь не может правильно эвакуироваться и, по мере накопления, начинает заполнять все смежные полости. При осмотре врачом выявляется скопление крови не только в матке, она присутствует в тубах, цервикальном канале и существующей части влагалища.
Гематометра после аборта, как и после родов, формируется через несколько дней, но первые клинические признаки появляются после того, как в матке накопится достаточное количество крови. Большое количество крови перерастягивает маточную стенку и давит на нервные окончания. Матка не способна «увидеть» причину таких изменений и отвечает усиленным сокращением, пытаясь вытолкнуть» то, что ей мешает. Появляются ноющие или тянущие боли в нижних отделах, а некоторые пациентки сравнивают возникают боли с родовыми схватками.
Гематометра обладает специфическим симптомом, позволяющим заподозрить ее уже на стадии первичного опроса пациентки. Таким считается резкое прекращения любых кровянистых выделений после родов или выскабливания.
Присутствие крови в матке практически всегда провоцирует местное воспаление. В условиях сниженного иммунитета на фоне гематометры в эндометрии начинается инфекционный процесс. Появляется лихорадка, ухудшается самочувствие и боли усиливаются. Содержимое матки инфицируется, становится гнойным, и вместо гематометры появляется пиометра – матка, заполненная гноем.
Аменорея и схваткообразные боли считаются типичными клиническими признаками гематометры, другие симптомы могут отсутствовать.
Диагностируется гематометра сравнительно легко. При пальпации определяется болезненная, увеличенная, мягковатая матка. Однако аналогичные данные можно получить и после осмотра пациентки с маточной беременностью, поэтому перед тем, как продолжить диагностический поиск, проводятся необходимые тесты.
После исключения маточной беременности возможно зондирование матки. Тонкий стерильный зонд вводится через цервикальный канал в маточную полость. При этом будет проливаться кровь или гной.
Ультразвуковое сканирование с вагинальным датчиком помогает определить наличие жидкости в маточной полости, увидеть миому или полип, а также определить «проблемное» место, что препятствует вытеканию крови из матки. Также при ультразвуковом исследовании визуализируются пороки развития гениталий.
Лабораторная диагностика (мазки на флору», бакпосев, ПЦР) нужна для своевременного выявления инфекции, которая всегда сопровождает гематометру, но не всегда проявляется клинически.
В сложных клинических случаях проводится гистероскопия. Используя специальный оптический прибор, врач может непосредственно изучить состояние маточной и цервикального полости, и, если возникает необходимость, устранить причину гематометры.
Лечение гематометры
Устранить гематометру значит ликвидировать ее причину, восстановив возможность нормальной эвакуации маточного содержимого. У большинства женщин матка опорожняется во время простого зондирование маточной полости.
Даже самая успешная эвакуация крови из матки не исключает повторного скопления, если не устранена причина гематометры. При задержке частей плода после аборта или кусочки плаценты после родов, остановить кровотечение без их удаления невозможно, поэтому проводится выскабливание маточной полости или вакуум – аспирация ее содержимого. Если дефект плаценты обнаружено сразу после родов, проводится ручное обследование маточной полости.
Цервикальные полипы и субмукозные (подслизистые) миоматозные узлы создают условия для рецидива гематометры, поэтому их необходимо удалить.
После того, как матка освобождена от избытка крови, необходимо восстановить тонус мышечной стенки и сократительную способность. Используются сокращают средства (например, Окситоцин) и спазмолитики.
Независимо от наличия воспалительных симптомов, проводится антибактериальная терапия, ведь длительное присутствие крови в матке связано с высоким риском последующих септических осложнений.
Только оперативное лечение помогает при гематометре на фоне пороков развития гениталий.
