Кольпит – это воспалительные изменения слизистой влагалища инфекционного происхождения. В основе развития кольпита всегда присутствует инфекция. Болезнетворные микроорганизмы могут попасть на слизистую влагалища извне, как, например, при специфических кольпитах, вызванных возбудителями половых инфекций (гонококками, трихомонадами) или вирусами. Также воспалительные изменения в слизистых могут спровоцировать условно-патогенные микроорганизмы, живут во влагалище здоровой женщины. Именно так формируется бактериальный кольпит – воспаление влагалища без участия чужеродной микрофлоры.
Колпиты диагностируются у 65% пациенток самого разного возраста и считаются наиболее распространенной воспалительной патологией наружных половых органов.
Развитие воспаления влагалища возможно только при условии изменения нормального состава его микрофлоры в сочетание с ослабленными механизмами иммунной защиты.
Микрофлора половых путей в течение жизни претерпевает ряд физиологических изменений. На ее количественный и качественный состав влияют возраст, состояние нервной, иммунной и эндокринной системы, гормональная функция яичников, экстрагенитальные нарушения и неблагоприятные факторы внешней среды.
При физиологической, не сопровождается осложнениями, беременность, плод женского пола в утробе стерилен. Накануне родов и первое время после рождения ее слизистые половых путей находятся под влиянием гормонов (эстрогены и прогестерон) матери, часть из них производились во время беременности плацентой, а остальные проникали к плоду от матери через плацентарные сосуды. После рождения девочка получает определенное количество гормонов матери во время грудного кормления, с молоком. Гормоны матери поддерживают способность слизистых клеток детского влагалища синтезировать и накапливать гликоген, который является идеальным субстратом для роста молочнокислой микрофлоры.
Стерильный влагалище новорожденной девочки начинает заселяться привычной для взрослой женщины микрофлорой через первые сутки после родов . В первый месяц после рождения состав влагалищной микросреды аналогичный микрофлоре влагалища здоровых взрослых женщин, а потом гормоны матери элиминируются из детского организма, и во влагалище начинается самостоятельный процесс постепенного формирования нормальной «женской» микрофлоры. В период жизни от одного месяца до восьми лет слизистая детского влагалища тонкая, впечатлительная, плохо справляется с инфекцией, что объясняет наибольшее количество выявленных воспалений влагалища у детей до десятилетнего возраста.
С момента начала полового созревания (пубертатный период), когда яичники девочки начинают синтезировать собственные гормоны, влагалище снова постепенно меняет свой состав и к моменту завершения пубертата (с 16 лет) оно по своему составу и функции аналогично таковому у взрослых женщин.
У здоровой женщины репродуктивного возраста влагалищная микрофлора на 98% представлена лактобактериями и незначительным количеством условно-патогенных микроорганизмов: стрептококками, стафилококками, коринебактериями, кишечной палочкой и другими. Доминирующее присутствие лактофлоры обеспечивает защиту влагалища от инфекционной агрессии. Она образует на поверхности эпителия своеобразную защитную пленку (гликокаликс), которая не позволяет микробам проникнуть в подлежащие слои. Поверхностный слой слизистой влагалища постоянно обновляется. «Старые» слущенные эпителиальные клетки содержат гликоген, а лактобациллы синтезируют из него молочную кислоту. Кислая среда не является благоприятной для условно-патогенных микроорганизмов, поэтому они не могут вегетировать. Таким образом во влагалище поддерживается постоянная кислотность (рн 38 – 45), при которой нежелательная микрофлора размножаться и вызывать воспаление не способна.
Происходят в эпителии влагалища структурные и функциональные изменения тесно связаны с состоянием гормональной функции яичников. Поэтому в климактерическом периоде, когда яичники постепенно прекращают продукцию гормонов, во влагалище снова начинаются изменения. Дефицит эстрогенов приводит к истончению слизистого слоя, уменьшение количества лактобактерий и изменения pH.
Постоянство влагалищной среды служит залогом женского здоровья. Уменьшение лактобактерий приводит к созданию благоприятных условий для развития инфекции и дальнейшего воспаления. Кольпиты в детском и пожилом возрасте обусловлены физиологическими причинами.
Кольпит, подобно всем воспалительным процессам, имеет острую, подострую и хроническую форму течения. Единственным симптомом кольпита, присутствующим при любой его форме, являются патологические влагалищные выделения ( белые ), а их объем и внешний вид определяет возбудитель болезни. Обильные гнойные выделения при кольпите чаще указывают на специфическую природу воспаления ( гонорея , трихомониаз ).
Диагностика кольпита не предусматривает сложных диагностических мероприятий. Как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра, изучения мазка на флору», а также результатов бактериологического исследования.
Лечение кольпита зависит от его причины и подбирается в соответствии с данными лабораторных исследований. Терапия направлена на устранение инфекции и восстановление нормального микробиоценоза влагалища.
Причины кольпита
Единственной причиной кольпита является инфекция. Однако далеко не у всех женщин инфекция во влагалище провоцирует воспаление. Здоровое влагалище способно самостоятельно справиться с инфекционной агрессией.
Риск развития воспаления напрямую зависит от состояния микробиоценоза влагалища, а именно уменьшение количества лактобактерий в его составе. Когда лактобактерий становится мало, освободившееся место на конкурентной основе занимает присутствует условно-патогенная микрофлора, а изменение pH способствует ее чрезмерному размножению.
Бактериальный кольпит развивается при участии «собственной» нежелательной микрофлоры на фоне изменений нормальных показателей влагалищной среды.
Специфические кольпиты вызваны инфекцией, попавшей во влагалище извне, и также зависят от состава местной флоры. Недостаточное количество лактобактерий лишает влагалище способности противостоять инфекции и способствует развитию воспаления.
Появление инфекционно-воспалительного процесса во влагалище могут спровоцировать:
— Половые инфекции. Незащищенные половые контакты и частая смена партнеров нередко приводят к появлению кольпитов специфического происхождения.
— Некорректная личная гигиена. Пренебрежение правилами гигиены половых органов способствует изменению влагалищной среды и размножению условно-патогенных микроорганизмов в половых путях.
Вопреки мнению многих пациенток, которые не приносят пользы и чрезмерные гигиенические мероприятия. Слишком частые спринцевания «вымывают» из влагалища не только нежелательные микробы, но и лактобактерии.
Использование неподходящих для интимной гигиены косметических средств провоцирует воспалительные аллергические реакции, способствует раздражению слизистой оболочки и снижение ее защитных свойств. Для гигиены половых органов достаточно использовать теплую чистую воду или специальные средства, содержащие молочную кислоту.
— Эндокринные заболевания, особенно сахарный диабет и патология щитовидной железы.
— Механические повреждения слизистой влагалища. Нарушение целостности влагалищного эпителия во время родов, абортов, агрессивного полового контакта, неправильного спринцевания или неправильных медицинских манипуляций помогают инфекции проникнуть в толщу слизистой влагалища.
— Снижение иммунитета, в том числе аллергические состояния .
— Системный дисбактериоз, в том числе на фоне антибиотикотерапии.
Физиологическими причинами кольпита являются:
— Беременность . Природные изменения соотношения половых гормонов во время беременности в сочетании со снижением иммунной защиты провоцируют дисбиотические расстройства во влагалище и способствуют появлению кольпита.
— Менструация. Накануне менструации вследствие естественных гормональных причин во влагалище меняется pH и количественное соотношение микроорганизмов в составе микрофлоры.
— Атрофические изменения слизистых оболочек на фоне менопаузы.
Кольпит не всегда бывает первичным. Так, у девочек первоначально воспаление локализуется на тканях вульвы и только потом поднимается во влагалище, а причиной вторичного кольпита у женщин может быть нисходящая инфекция с первичной локализацией в цервикальном канале или матке.
Симптомы и признаки кольпита
Клиническая картина кольпита во многом определяется его происхождением и формой, но не отличается большим разнообразием симптомов. Обычно кольпиты любой этиологии протекают со схожей клиникой, а их причина и форма влияют лишь на ее выраженность.
В клинике всех кольпитов лидируют следующие симптомы:
— Патологические выделения. Выделения при кольпите есть у всех пациенток, они могут быть обильными или носить умеренный характер, а их цвет варьирует от бело-серого до зеленого. Бактериальный кольпит в некоторых случаях может протекать почти бессимптомно, с незначительными выделениями.
Острый кольпит чаще провоцирует специфическая микрофлора, он проявляется обильными гнойными или серозно-гнойными белями. Хроническое воспаление во влагалище как правило, отличается необильными, постоянными выделениями.
На внешний вид и количество влагалищных выделений влияет тип инфекции. Большинство неспецифических кольпитов вызывает не единственный возбудитель, а микробная ассоциация, поэтому характер выделений зависит от того, какие микроорганизмы в нее входят.
Иногда при первичном осмотре врача нередко удается с большой долей вероятности предположить, какая инфекция спровоцировала явления кольпита. Острый кольпит, вызванный трихомонадами, характеризуют обильные, неприятно пахнущие желто-зеленые выделения характерного «пенистого» вида. Густые белые выделения при кольпите грибковой природы (кандидоз) похожие на творог или свернувшееся молоко.
При выраженном остром кольпите, когда на слизистой влагалища появляются очаги гнойного воспаления с последующим отторжением и образованием раневой поверхности, в выделениях присутствует небольшое количество крови.
Неприятный запах белей объясняется присутствием в них кишечной палочки, трихомонад, а бактериальный кольпит нередко предоставляет выделением запах несвежей рыбы.
— Неприятные ощущения (дискомфорт, зуд , жжение ) в зоне наружных половых органов. Обильные выделения раздражают воспаленную слизистую и провоцируют субъективные расстройства. Самый интенсивный зуд и жжение пациентка чувствует в зоне вульвы (преддверия влагалища). Иногда вытекают выделения раздражают нежную, содержит большое количество нервных окончаний, область вульвы, втягивая ее в воспалительный процесс.
Зуд и жжение не всегда являются спутниками кольпита, их появление зависит от типа инфекции. Сильный, мучительный зуд сопровождает кандидозный кольпит.
— Расстройства мочеиспускания. Когда воспалительный процесс достигает вульвы, он распространяется и на мочеиспускательный канал (уретру), провоцируя дизурические явления.
— Боли во влагалище , особенно во время интимной близости. Также не является обязательным симптомом кольпита и появляются вследствие выраженного отека слизистой вульвы и влагалища.
— Лихорадка. Повышение температуры при острых гнойных кольпитах отмечается у ослабленных пациентов.
Все перечисленные выше симптомы, кроме выделений, могут быть выражены в разной степени или отсутствуют совсем.
Иногда пациентки могут четко указать событие, что спровоцировало появление выделений. Например, незащищенная половая связь, прием сильных антибиотиков, респираторные инфекции, гормональные расстройства и т. д.
Следует понимать, что увеличение количества влагалищных выделений без сопутствующих субъективных ощущений не всегда свидетельствует о заболевании. Влагалищная микрофлора не способна сохранять свои нормальные показатели постоянно. Психоэмоциональные расстройства, переохлаждение, временные гормональные сдвиги и другие провоцирующие факторы влияют на микробиоценоз влагалища и могут стать причиной увеличения количества выделений. Однако организм здоровой женщины всегда справляется с такими эпизодами самостоятельно, и только в условиях дефицита защитных сил развивается стойкое воспаление слизистых.
Физиологическое увеличение выделений происходит в период овуляции (середина цикла) и может продолжаться до наступления очередной менструации. Также их количество превышает норму у беременных.
Диагностика кольпита начинается с изучения состояния слизистых оболочек наружных половых органов. Во время осмотра визуализируются признаки воспаления: слизистая оболочка влагалища отечна, гиперемирована, при выраженных воспалительных изменениях на стенках влагалища могут быть видны точечные кровоизлияния. Во влагалище присутствуют выделения.
Лабораторная диагностика включает:
— микроскопическое исследование мазков выделений из влагалища, мочеиспускательного канала, канала шейки матки ( мазки на флору»);
— бакпосев выделений;
— обследование на половые инфекции (предпочтительно методом ПЦР).
Дополнительные методы обследования проводятся согласно клинической ситуации.
Параллельное обследование партнера необходимо при наличии у пациентки лабораторно подтвержденного специфического воспаления.
Кольпит при беременности
Снижение эстрогенного влияния на слизистую влагалища и истощение механизмов иммунной защиты во время беременности приводят к физиологического изменения состава влагалищной микрофлоры.
Чаще других (до 46%) у беременных развивается кольпит, вызванный грибами Candida. Он диагностируется у каждой второй беременной, чаще в первом и последнем триместре. По сути кандидозный кольпит представляет собой выраженный дисбактериоз влагалища .
Беременные с кольпитом грибкового происхождения могут предъявлять следующие жалобы:
— Выделение. Обильные или умеренные влагалищные выделения имеют белый или серовато-белый цвет, содержат специфические комковидные или мелкие хлопьевидные включения. Благодаря им белые становятся похожи на творог или свернувшееся молоко (отсюда название кольпита – « молочница »).
— Жжение и/или зуд в области наружных гениталий. Интенсивность зуда нарастает после контакта с водой или длительной ходьбы. Зуд увеличивается к вечеру и ночью, не позволяя пациентке заснуть и вызывая серьезные психоэмоциональные расстройства. Иногда стекают инфицированные выделения настолько сильно раздражают кожу генитальной области, что пациентка их расчесывает, повреждая кожу и провоцируя новое воспаление.
— Расстройство мочеиспускания. Следует отметить, что дизурические явления при беременности не всегда связаны с инфекцией во влагалище.
При осмотре на коже генитальной области можно обнаружить следы расчесов и раздражение в виде мелких пузырьков, а во влагалище видны все признаки воспаления (отек, гиперемия). Характерным для кандидозного кольпита является признаком серо-белые налеты на поверхности слизистой. Они настолько плотно связаны с подлежащими тканями, что попытка отделить их шпателем вызывает выделение крови.
Яркая клиника заболевания возникает не всегда. У трети беременных кандидозный кольпит протекает бессимптомно и обнаруживается только во время осмотра.
Среди специфических возбудителей кольпита у беременных чаще присутствует возбудитель трихомонаиза – трихомонада. Трихомонадный кольпит является половой инфекцией и передается от партнера к партнеру при незащищенном половом контакте.
Через 5-6 дней после вторжения инфекции на слизистые влагалища появляются обильные гнойные выделения с зеленоватым оттенком, неприятным запахом и характерным пенистым видом. Могут появиться зуд и жжение.
Трихомонады отличаются выраженной подвижностью, поэтому при условии пониженного иммунитета у беременных они могут относительно легко проникать во все окружающие структуры и провоцировать воспаление не только во влагалище. При осмотре беременных с трихомонадным кольпитом нередко визуализируются признаки воспаления шейки матки ( цервицит ) и мочеиспускательного канала (уретрит).
Существуют данные о неблагоприятном влияние трихомонадной инфекции на исход беременности, однако пока что для достоверного окончательного вывода их недостаточно. Так, считается, что существует связь трихомонадной инфекции и преждевременным излитием околоплодных вод, досрочным прерыванием беременности, низкой массой новорожденных детей.
Беременные пациентки посещают врача достаточно часто для того, чтобы любая инфекция в половых путях была вовремя диагностирована и пролечена, поэтому осложнения кольпитов при беременности встречаются нечасто.
Лечение кольпита
Нередко при первых проявлениях кольпита пациентки не спешат обратиться за помощью адекватной, а пытаются избавиться от болезни сами, покупая в аптеке разрекламированные свечи от кольпита или следуя рекомендациям подруг. Все кольпиты имеют схожие клинические признаки, что существенно затрудняет самостоятельный верный выбор лекарства для его лечения.
Между тем, пропавшие после самолечения активные симптомы болезни не означают лечение, в это время инфекция продолжает развиваться, и может перейти в хроническую форму.
Чтобы ликвидировать инфекционное воспаление при кольпитах нужно уничтожить патогенную микрофлору, которая его спровоцировала, а для этого следует предварительно провести необходимые анализы. Лабораторные исследования выносят заключение о типе инфекции и указывают антибактериальное средство для ее полного уничтожения.
Терапия кольпита независимо от формы и этиологии заболевания преследует две важные задачи.
Первая из них направлена на устранение возбудителей инфекции. Кольпиты любого происхождения, независимо от формы (острая, подострая, хроническая) болезни на первом этапе лечатся с участием антибиотиков. Исключение делается для детей с легким течением болезни в случае ее неспецифического происхождения.
Во время беременности лечение кольпита антибиотиками следует относиться очень осторожно из-за возможных негативных последствий для плода. В первом триместре кольпиты беременных лечат антибиотиками крайне редко.
Арсенал антибактериальных препаратов чрезвычайно обширен и позволяет составить для пациентки индивидуальную программу лечения. Так как большинство кольпитов вызывают микробные ассоциации, состоящие из микроорганизмов с различными патогенными свойствами, целесообразно назначать антибиотики широкого спектра, которые позволяют воздействовать не на один микроб, а на всех возбудителей одновременно. Их применяют местно в форме вагинальных суппозиториев, мазей, гелей, кремов и растворов.
Антибактериальные свечи от кольпита имеют ряд преимуществ: метод доступен для использования в любых удобных для пациентки условиях, антибиотик вводится непосредственно в очаг воспаления, минуя пищеварительный тракт, сокращается время от момента введения лекарства до начала лечения, снижается риск осложнений.
В лечении бактериального кольпита чаще используются:
— вагинальные капсулы Полижинакс, Микожинакс;
— суппозитории Тержинан, Бетадин;
— вагинальные таблетки Мератин-комби;
При трихомониазе назначаются вагинальные свечи Метронидазол, Имидазол, Флагил и подобные.
Кандидозные кольпиты требуют применения антибиотиков с антигрибковым действием, относящихся к препаратом полиенового ряда:
— свечи Нистатин, Натамицин и подобные;
— вагинальные таблетки Клотримазол, Канестен и подобные;
— влагалищный крем Кандид, Миконазол.
Параллельно с местной антибиотикотерапией проводится противовоспалительное лечение с помощью спринцеваний влагалища с растворами Хлоргексидина, Мирамистина, марганцовки.
При кандидозном кольпите или при остром кольпите с густыми слизисто-гнойными выделениями для спринцевания используют раствор пищевой соды (готовится из расчета: 1 столовая ложка на литр теплой кипяченой воды). Он нейтрализует кислую среду во влагалище и хорошо «вымывает» навоз из его полости.
Хороший противовоспалительный эффект на слизистую оболочку влагалища оказывают растворы и отвары для спринцеваний и ванночек из лечебных трав: календулы, чистотела, шалфея, ромашки, эвкалипта. Однако заменять фитотерапией классическое лечение кольпита не следует.
Симптоматическое лечение кольпита направлено на устранение боли и зуда, стимуляцию иммунитета и ликвидации местных аллергических реакций.
Первый этап лечения завершается через десять дней. После лабораторного подтверждения отсутствия инфекции и исчезновения жалоб пациентки приступают к выполнению второй задачи – восстановлению физиологического микробиоценоза влагалища. С помощью препаратов, содержащих живые, способные вегетировать, бифидо и лактобактерии, влагалище «заселяется» нормальной микрофлорой. В течение десяти дней используются Бифидумбактерин, Бификол, Лактобактерин, Ацилак и им подобные.
Эффективность проведенного лечения оценивается через две недели. Если во влагалище не обнаружены признаки инфекции и восстановлена нормальная микрофлора, терапия признается успешной.
Последствия кольпита
Острый кольпит нуждается в своевременном и адекватном лечении во избежание развития осложнений.
К возможных негативных последствий кольпита относятся:
— Формирование хронического воспаления. Хронический кольпит плохо откликается на проводимую терапию и чаще рецидивирует.
— Эктопия (псевдоэрозия) шейки матки. Инфекция, поражающая слизистую влагалища, может распространиться на слизистую шейки матки (ее влагалищную часть). В результате на шейке образуются воспалительные очаги, которые заживают некорректно и формируют псевдоэрозию шейки матки .
— Восходящее инфицирование. Патогенная микрофлора в основе кольпита способна распространяться на расположенные выше органы мочеполовой системы. В этом случае кольпит осложняется воспалением канала шейки матки (эндоцервицит), мочеиспускательного канала (уретрит), мочевого пузыря ( цистит ).
— Эндометрит (воспаление матки). Если инфекции удается преодолеть цервикальный барьер, она способна подняться в слизистую матки. Чаще всего подобный сценарий развивается при специфическом воспалении влагалища у ослабленных пациенток с плохим состоянием иммунитета.
— Воспаление фаллопиевых труб ( сальпингит ) и яичников ( оофорит ). Некоторые представители патогенной флоры, особенно трихомонады, которые способны проникать не только в эндометрий. Восходящим путем они могут попадать в придатки матки, провоцируя острое гнойное воспаление.
— Бесплодия . Специфическая инфекция, из влагалища попала в матку, протекает с образованием спаек, а это нарушает процесс имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий и провоцирует его преждевременное отторжение.
Также причиной бесплодия может быть воспаление фаллопиевых трубах. Когда их просвет закрывается вследствие воспалительного отека, яйцеклетка не может продвигаться в матку и развивается трубное бесплодие. Если яйцеклетка продолжает «жить» и расти в трубе, формируется внематочная беременность .
— Воспаление вульвы и влагалища у детей приводит к образованию синехий (слипание) половых губ. Они образуются из-за чрезмерных воспалительных выделений, которые скапливаются, сгущаются и, подобно клея, склеивают между собой половые губы.
Серьезные осложнения кольпита встречаются нечасто, так как современные женщины все чаще посещают врача с профилактической и лечебной целью.
