Параовариальная киста яичника – это которые локализируются возле яичника заполненное жидкостью полостное образование доброкачественной природы. С телом яичника параовариальная киста анатомически не связана, но располагаясь вблизи от него и фаллопиевой трубы, может влиять на их функцию. В свою очередь, происходящих в придатках функциональные или структурные нарушения также влияют на состояние кисты.
Параовариальная киста яичника классифицируется в группе так называемых ретенционных кист, они формируются в результате накопления жидкости каким – либо полостным образованием. В яичнике таким может быть фолликулов (фолликулярная киста) или образовалось на его месте желтое тело (лютеиновая киста).
Параовариальная киста яичника локализуется не в яичнике, а у него – между листками широкой маточной связки, которая одновременно фиксирует придатки и матку. Она образуется из придатка яичника – параовариума (параофорона). Данное образование является лишь зачатком давно потеряло значение органа (рудиментарным), по сути, оно совсем не нужно женскому организму. Параовариум представляет собой сеть мелких нефункционирующих канальцев, сливающихся в более крупный канал. Топографически он расположен между фаллопиевой трубой и яичником и, поскольку он недоразвитый, выводных протоков не имеет.
Киста придатка яичника образуется за счет накопления жидкости и перерастяжение стенок функционирующего протока, поэтому внутри нее всегда есть только одна полость (камера). Следует отметить, что она только имеет признаки истинной кисты, но на самом деле таковой не является. С истинными кистами ее «роднит» наличие стенки и жидкостное содержимое. Капсула любой истинной кисты всегда толстая, состоит из группы клеток, способных к делению и обеспечивают роста самой кисты. Параовариальная киста имеет другой механизм развития: она медленно растет по мере накопления серозной жидкости и растяжения стенок параовариума, которые и есть «капсулой». Стенки такой кисты тонкие, прозрачные, образованные неспособными к делению клетки. Еще одной клинически значимой особенностью параовариальной кисты яичника является ее абсолютная доброкачественность.
Киста придатка яичника может появиться в результате нарушения правильной дифференцировки тканей в период эмбрионального развития, в этом случае она классифицируется как врожденная. Также она способна сформироваться при участии некоторых провоцирующих факторов – воспалительных процессов, дисгормональных расстройств, травмирующих манипуляций.
Так как наибольшего развития параовариум достигает в период становления и расцвета гормональной функции, большинство случаев диагностики параовариальных кист приходится на период 20 – 40 лет, значительно реже такой диагноз может появиться у девочек 8-10 лет. Иногда сформировалась мелкая киста яичникового придатка не проявляет себя клинически и диагностируется случайно, в других случаях она может медленно увеличиваться.
Так как параовариальная киста яичника может вести себя неоднозначно, ее клинические проявления различны. Кисты большого размера (более 5 см) провоцируют тазовые боли на стороне локализации и дисфункцию смежных органов.
Параовариальная киста правого яичника ни матрасов, ни клинически не отличается от таковой слева.
Диагностировать параовариальную кисту яичника помогает ультразвуковое исследование. Иногда настоящая локализация кисты дифференцируется плохо, и ее принимают за кисту яичника . Однако подобная ситуация не классифицируется как значимая диагностическая ошибка, так как большинство кист в зоне придатков подлежат хирургическому удалению, а объем операции всегда уточняется «на месте».
Параовариальная киста яичника не регрессирует. Подобные ситуации встречаются редко, и все они связаны с ошибкой диагностики. Удаление параовариальной кисты яичника рекомендуется в ситуации, когда ее диаметр превышает два сантиметра, и/или есть выраженная клиническая картина. Предпочтение отдается малоинвазивным методикам, чаще таковой является лапароскопия параоварилаьной кисты яичника, что позволяет одновременно диагностировать и удалить кисту.
Причины параовариальной кисты яичника
Параовариальные кисты диагностируются значительно реже (10-12%) фолликулярных и лютеиновых. Провоцирует появление параовариальных кист преждевременное половое развитие, а после 45 лет они практически не встречаются. Данный вид кист, как уже выше упоминалось, начинает формироваться на стадии эмбрионального развития в результате локального нарушения тканевой дифференцировки.
Сначала образованная киста придатка яичника имеет маленькие (05 – 20 см) размеры, наполненная небольшим количеством жидкости и является бессимптомной. В таком состоянии она может быть без развития долгие годы, поэтому диагностируется случайно во время ультразвукового сканирования.
Несмотря на возможно длительное бессимптомное течение, последующее поведение параовариальной кисты, как и характер ее роста, непредсказуемо. Иногда она начинает быстро накалять жидкость и увеличиваться, провоцируя яркую клинику. Принято считать, что стимулировать рост параовариальной кисты способны:
— эндокринные патологии, особенно выраженная гипер – или гипофункция щитовидной железы, диабет;
— хроническая менструальная дисфункция в сопровождении серьезных гормональных нарушений;
— замедленные недиагностированные инфекционно-воспалительные процессы тазовой полости;
— неоднократные травмирующие ситуации: аборты, самопроизвольные выкидыши, некорректные диагностические манипуляции;
— ожирение или, наоборот, значительный дефицит веса;
— нерациональное длительное использование гормональных препаратов, особенно контрацептивов;
— неадекватное тепловое воздействие на тазовую область (горячие ванны, солярий, длительное пребывание на жарком солнце, неправильное использование грязелечения и согревающих аппликаций).
Перечисленные факторы (отдельно или в сочетании) могут иногда простимулировать рост параовариальной кисты, однако такая ситуация не является обязательной.
Симптомы параовариальной кисты яичника
При отсутствии провоцирующих факторов параовариальная киста яичника в подавляющем большинстве случаев растет очень медленно. Небольшие размеры кистозной полости позволяют образования присутствуют в организме бессимптомно, а первые субъективные ощущения появляются, когда она увеличивается до пяти и более сантиметров. Параовариальные кисты могут достигать гигантских размеров, но чаще они «останавливаются» на 15 – 20 см.
Микроскопически киста придатка яичника выглядит как округлое или овальное образование с однородным прозрачным содержимым водянистого вида. Так как киста растет исключительно за счет накопления серозной жидкости и растяжение пузыря, его стенки очень тонкие (не толще 1-2 мм), из-за чего выглядят прозрачными.
Небольшая параовариальная киста яичника не имеет ножки. По мере роста она раздвигает листки широкой связки и формирует выпячивание в одном из них, увлекая за собой участок маточной трубы, а иногда и собственную яичниковой связи. Таким образом формируется ножка параовариальной кисты.
Увеличенная киста придатка яичника оказывает механическое давление на расположенные по соседству структуры и нервные волокна, поэтому провоцирует тазовые боли. Их интенсивность зависит от размеров кисты. Характерной клинической особенностью этих болей является отсутствие связи с месячным циклом.
Топография болей, спровоцированных параовариальной кистой, также связана с ее размерами и направлением роста. Как правило, образование обнаруживают сбоку от матки, поэтому параовариальная киста левого яичника провоцирует боль слева, а правого – соответственно, справа. Нередко киста появляется в зоне над маткой и оказывает механическое давление на смежные органы, тогда на фоне боли возникают дизурические расстройства (если сдавливаются органы мочевыводящей системы) или нарушения дефекации и чувство раздутого кишечника (при давлении на прямую кишку).
Обычно небольшая параовариальная киста яичника не влияет на менструальную функцию и не препятствует зачатию и деторождению. Однако в случае интенсивного роста она неизбежно начинает давить на яичник и провоцировать менструальные нарушения.
Также большая киста параовара иногда деформирует фаллопиевую трубу, поэтому появляются проблемы с зачатием. Бесплодие параовариальная киста яичника не провоцирует, так как структурные нарушения формируются только на стороне развития кисты и не затрагивают другую, «здоровую» половину. У пациенток сохраняется репродуктивная функция, но вероятность зачатия немного снижается. Так, например, параовариальная киста левого яичника не влияет на овуляцию и дальнейшее оплодотворение на противоположной, правой, стороне и наоборот.
Подобно любой кости, имеет тонкое основание (ножку), параовариальная киста яичника может осложниться его частичным или полным перекрутом. Стенка кисты, как и ее ножка, пронизана множеством кровеносных сосудов и нервных окончаний. Когда происходит перекрут, киста перестает «питаться», и в ней начинается процесс некроза, появляются признаки острой хирургической патологии. Например, параовариальная киста правого яичника с перекрутом основания имитирует клинику острого аппендицита.
Лечение параовариальной кисты яичника
Выбор лечебной тактики зависит от конкретной клинической ситуации и данных обследования. Сначала необходимо точно установить, где именно киста локализуется, ее строение, величину и положение относительно соседних органов.
Большое диагностическое значение имеет размер параовара. Иногда худощавые пациентки приходят на прием после того, как самостоятельно прощупали большое образование (а иногда параовариальные кисты вырастают до 30 см) в проекции яичника или даже увидели его невооруженным глазом.
Заподозрить наличие параовариальной кисты опытный врач может уже на начальном диагностическом этапе даже при отсутствии активных жалоб. При пальпации сбоку или над маткой определяется гладкое плотно-эластичное образование, ограничены в подвижности. Если у пациентки отсутствуют менструальные нарушения, а также связь тазовых болей с циклом, можно предположить, что данное выявленное образование топографически располагается вне яичника, но любой вывод на основании осмотра и анализа жалоб, является лишь предположением и требует уточнения.
Дифференцировать параовариальную кисту возможно при ультразвуковом сканировании. Важным, и, пожалуй, единственным отличительным признаком является ее расположение вне яичника. Другими эхо-признаками кисты придатка яичника является:
— тонкая стенка с хорошо визуализируется сосудистым рисунком;
— единственная полость (камера) внутри кисты;
— прозрачная однородная (анэхогенная) жидкость внутри камеры без крупных включений, приемлемо наличие мелкодисперсной взвеси;
— у детей внутри параовариальных кист могут визуализироваться пристеночные сосочковые разрастания.
После того, как топография и величина кисты установлен, выбирается лечебная тактика. Небольшие бессимптомные кисты требуют срочного удаления, поэтому за их поведением можно наблюдать при помощи ультразвукового исследования.
К сожалению, нередко правильно определить расположение обнаруженной кисты трудно, поэтому пациентке ставится диагноз кисты яичника, а для уточнения диагноза проводится лапароскопия параовариальной кисты яичника.
Большие симптомные параовариальные кисты необходимо удалить. Существует большой перечень хирургических методик, каждая из которых предназначена для конкретной ситуации и выбирается «на месте». Благодаря лапароскопической хирургии удаление параовариальной кисты яичника проводится максимально щадящее, яичник и матка не затрагиваются, а количество осложнений практически сводится к нулю.
Следует обратить особое внимание пациенток на тот факт, что никакими другими способами удаления параовариальной кисты невозможно, так как она является анатомическим, а не функциональным образованием. Самостоятельно «рассосаться» такая киста также не способна.
Операция при параовариальной кисте яичника
Чтобы удалить параовариальную кисту яичника, необходимо проникнуть в место ее расположения – клетчатку межсвязочного пространства, выделить кисту (то есть отсечь ее капсулу от окружающих тканей), а потом вылущить ее из капсулы (энуклеация кисты). Данные манипуляции чаще всего не вызывают существенных затруднений, так как параовариальная киста довольно подвижная. На следующих этапах операции проводятся мероприятия по остановке кровотечения и профилактики септических последствий.
Чаще используется лапароскопический метод. Если поставленный диагноз вызывает сомнение, и локализация кисты (в яичнике или рядом) остается неизвестной, диагностическая лапароскопия параовариальной кисты яичника одновременно является и лечебной: после уточнения расположения кисты, ее могут сразу удалить.
Если параовариальная киста яичника диагностирована у беременной, лечебная тактика зависит от текущей клинической ситуации. Беременность не является показанием к срочному удалению параовариальной кисты. Конечно, наиболее предпочтительной считается ситуация, когда планируют беременность пациентки заранее проходят обследование и решают возникшие проблемы. Но если наличие кисты яичникового придатка выявлен уже в период беременности, никакого повода для паники не существует. Небольшие параовариальные кисты располагаются вне матки и придатков, не смещают и не деформируют их, а также не влияют на гормональную функцию. Поэтому за их поведением просто наблюдают, а после родов решается вопрос о необходимости лечения. Исключение составляют редкие случаи развития осложнений (некроз, перекрут), которые требуют срочного вмешательства. Провоцирует рост параовариальной беременность кисты нечасто. В подобной ситуации также необходимо прооперировать пациентку.
После лапароскопического удаления параовариальной кисты беременность продолжает развиваться нормально, а негативные последствия для плода отсутствуют.
Параовариальные кисты никогда не рецидивируют и не трансформируются в злокачественные образования, поэтому после их удаления, с подобным диагнозом или его негативными последствиями пациентки не сталкиваются.
