Почему нет месячных ? Под «задержкой» менструации обычно имеют в виду опоздания очередных месячных при нормальном менструальном ритме. Также о задержке месячных говорят, если в преодолели 16-летний рубеж девушек не было ни одной менструации.
Среди причин визита к гинекологу отсутствие месячных в обычный срок встречается очень часто, однако далеко не всегда такая задержка соотносится с патологией. Если ожидаемая менструация задерживается на несколько дней, а затем проходит в обычном режиме, вряд ли ее опоздание связано с серьезными причинами.
Отсутствие менструации и нерегулярность менструального цикла нередко встречается у подростков в первые годы после начала месячных (менархе) и у женщин в преддверии климакса. Одной из самых популярных физиологических причин отсутствия месячных у женщин репродуктивного возраста является беременность .
Именно наличие беременности в первую очередь стоит подумать, если нет месячных после незащищенной половой близости. Самым необременительным и доступным способом узнать о наличии беременности малого срока является экспресс – тест, который можно провести самостоятельно в домашних условиях при наличии даже самой небольшой менструальной задержки.
Экспресс-диагностика беременности ранних сроков основан на определении наличия в моче хорионического гонадотропина (ХГЧ), так называемого «гормона беременности», в условиях лаборатории он также обнаруживается и в крови. Следует отметить, что наличие позитивного результата исследования мочи на ХГЧ указывает только на саму беременность, но не может определить ее локализацию, при наличии внематочной беременности он также чаще будет положительным. На маточную локализацию беременности может указать только концентрация хорионического гонадотропина в крови, который возрастает по мере увеличения срока беременности, а если плод располагается вне матки, количество ХГЧ не будет соответствовать сроку беременности.
Почему нет месячных, а тест отрицательный, и женщина чувствует себя беременной? Первая очевидная причина – ложноотрицательный результат экспресс-диагностики или несоблюдение правил ее проведения. Может произойти и другая ситуация, когда тест указывает на беременность, а ее на самом деле нет. Поэтому, при любых сомнениях следует еще раз ознакомиться с правилами и повторить тест через неделю.
Перечень других физиологических причин менструальной задержки достаточно велик и включает стрессы, физическое переутомление, простудные заболевания, прием гормональных препаратов, дефицит веса и другие. Если месячные задержались согласно физиологическим причинам, цикл восстанавливается самостоятельно и не требует медицинского вмешательства.
В послеродовом периоде задержка месячных обусловлена гормональной перестройкой, а у кормящих иногда месячных нет год.
Чтобы понять, почему долго нет месячных, необходимо определить, когда они являются нормой, а когда их следует относить к патологическим.
У каждой женщины, вне зависимости от возраста существуют индивидуальные параметры менструального цикла, однако они всегда находятся в определенных, пусть и широких, пределах. Как правило, первая менструация случается у девочек 11 – 15 лет, в последующие 2-3 года формируется регулярный менструальный цикл, и до 18 лет менструальная функция приобретает «взрослые» черты. Характер установившихся менструаций обычно не изменяется вплоть до климакса.
За «норму» принимается регулярный менструальный цикл с интервалом 21 – 35 дней. У 60% женщин менструальный цикл равен 28 дням. В большинстве менструальное кровотечение длится не более недели, причем период наиболее активной кровопотери обычно не превышает 2 – 3-х дней. Менструации не должны быть слишком большими. Если ежедневно женщине нужно не более четырех гигиенических прокладок, объем ежедневно теряемой крови соотносится с нормой (40-150 мл). У здоровых женщин месячные проходят без сильных болей и выраженного недомогания.
Если менструация задержалась ненадолго (не больше семи дней), а затем прошла в привычном ритме без сопутствующих негативных симптомов, скорее всего причины задержки безвредны. Нарушение привычного ритма менструаций в течение нескольких циклов требует обследования и, скорее всего, адекватной терапии.
Задержка месячных в качестве симптома сопровождает многие гинекологические заболевания: воспалительные заболевания, гормональную дисфункцию, синдром поликистозных яичников , опухоли, эндометриоз и другие. На регулярность менструальной функции негативно влияют эндокринные заболевания, особенно патология щитовидной железы. Если менструальная дисфункция связана с каким-либо заболеванием, кроме задержки месячных у пациенток присутствуют и симптомы основного заболевания.
Отсутствие месячных у подростков первичного характера всегда связано с задержкой нормального полового созревания, реже ее провоцирует какой-либо анатомический дефект, эндокринные патологии.
Ответить на вопрос: «почему долго нет месячных?» не всегда просто. Диагностический поиск начинается с простых мероприятий (опрос, гинекологический осмотр) и может закончиться после сложных гормональных и инструментальных исследований.
О терапии менструальной задержки говорить нецелесообразно, так как в каждом конкретном случае она является лишь симптомом и не лечится отдельно от основного заболевания. Физиологические задержки очередной менструации лечение не требуют.
Причины, почему нет месячных
Задержка очередной менструации является наиболее ранним сигналом организму о наступившей беременности. Как уже было сказано выше, первым диагностическим мероприятием при задержке месячных и подозрении на беременность является самостоятельный экспресс – тест (лучше проведен дважды с недельным интервалом) или анализ на ХГЧ в условиях лаборатории.
Однако менструальная задержка не всегда означает наличие беременности. Иногда месячные запаздывают из-за простуды, физического переутомления, стресса. Негативно на менструальный ритм влияет чрезмерное увлечение контролем веса, особенно в юном возрасте, когда гормональная функция проходит стадию формирования. Нередко быстрая потеря веса с помощью изнурительных диет и/или чрезмерных физических нагрузок приводит к гормональной дисфункции и, как следствие, к отсутствию менструаций. В тяжелых случаях ( анорексия , булимия ) значительный дефицит веса может спровоцировать полную потерю менструальной функции.
Впрочем, месячные могут начать задерживаться, если женщина совсем не следит за своим пищевым рационом и имеет избыточный вес. Как правило, ожирение является следствием дисфункции эндокринной системы, которая тесно связана с менструальным циклом.
Современные гормональные контрацептивы содержат мало гормонов, поэтому нередко их прием приводит к изменению характера менструаций. Длительное воздействие на эндометрий небольших доз прогестина, содержащегося в КОК, может изменить его толщину, а именно уменьшить. В итоге месячные становятся необильными, иногда мажущими, а у небольшого количества женщин они совсем прекращаются или приходят с большими задержками.
В первые несколько лет после начала месячных цикл редко имеет постоянные нормальные характеристики. Неустойчивый менструальный цикл с небольшими задержками, как правило, может присутствовать у девушек в течение двух или трех лет, а затем самостоятельно приобретает физиологические черты. Считается, что до 18 лет менструации у девушек должны стать регулярными.
Если в преодолели пубертатный период девушки так и не произошло ни одного менструального кровотечения, следует искать причину в нарушении полового развития.
В готовящемся к менопаузе женском организме происходит существенная гормональная перестройка. В силу того, что репродуктивная функция после 45 лет становится ненужной, яичники постепенно прекращают синтезировать необходимые для ее реализации гормоны, и менструальная функция постепенно угасает. В этот период месячные могут приходить с большими задержками, становиться более обильными или наоборот, скудными. Когда у таких женщин месячных нет год, говорят о менопаузе. Она означает полное прекращение гормональной функции яичников.
Задержка месячных нередко сопровождает и гинекологическую патологию. Чтобы понять, почему нет месячных, если нет беременности, необходимо обратить внимание на другие необычные симптомы, сопровождающие задержку.
При воспалительных заболеваниях появляются боли в тазовой области разной локализации и интенсивности, лихорадка, плохое самочувствие. Ели пациентка приходит на прием с вопросом о том, почему месячных нет месяц или дольше, а затем они приходят в виде обильного кровотечения, следует думать о наличии миомы, кисты яичника или эндометриоидного полипа.
Иногда вместо ожидаемой менструации после задержки появляются незначительные мажущие выделения и боли в животе. Если пациентка не использует контрацептивы, необходимо исключить внематочную беременность.

Отсутствие менструации чаще связано с дисфункцией яичников и/или патологией гипоталамо-гипофизарной системы, которая «управляет» менструальным циклом. Существует прямая зависимость между длительностью задержки месячных и серьезностью вызвавших ее причин. Как правило, особую тревогу у врача вызывает отсутствие очередной менструации на протяжении полугода и дольше.
Диагностика менструальной задержки начинается после исключения наличия беременности (в том числе и внематочной локализации). Если эти тесты достоверно отрицательные, доктору предстоит ответить на два самых распространенных вопроса: «почему нет месячных, если нет беременности?» и «почему нет месячных, а тест отрицательный?». Проводится гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, изучается гормональный профиль, исключаются инфекционно-воспалительные процессы тазовой области.
К сожалению, если задержка менструации не сопровождается ухудшением самочувствия, женщины не спешат обратиться к врачу, ограничиваясь тестом на наличие беременности. Между тем, чем дольше длится задержка, тем сильнее усугубляются ее внутренние причины, и тем труднее будет их впоследствии ликвидировать.
Почему нет месячных после родов
Нередко родившие женщины интересуются, почему после родов нет месячных, и какая задержка может считаться нормой. Гормональная функция вынашивающей ребенка претерпевает продолжительные изменения, поэтому после родов она не может возобновиться немедленно. Чтобы яичники и вся эндокринная система в целом «вспомнили», как они функционировали в дородовом периоде, обычно требуется два или три месяца, однако иногда месячные приходят раньше или чуть позже. Поэтому молодой маме не стоит беспокоиться, почему месячных нет месяц или три после родов.
Первая послеродовая менструация у кормящих всегда приходит позже – в течение полугода. Для полноценного кормления гипофиз синтезирует гормон пролактин, он стимулирует лактацию, но оказывает угнетающее действие на процесс овуляции. Вне беременности этот гормон тоже вырабатывается, но его избыток подавляется гипоталамусом. Когда женщина начинает кормить грудью, гипоталамус «разрешает» гипофизу синтезировать избыточный пролактин, чтобы с помощью него вырабатывалось достаточное количество грудного молока. Когда ребенок взрослеет, в его рацион вводится много других продуктов, молока и он выпивает меньше. Согласно принципу обратной связи в мозг поступает информация об уменьшении (а затем и прекращении) требуемого молока, в ответ гипоталамус начинает блокировать выработку пролактина.
Среди женщин очень распространен миф о том, что кормление грудью является надежным способом контрацепции, и в период активной лактации можно не задумываться о контрацепции. Отчасти это действительно так. Существует один важный нюанс – лактация надежно защищает от беременности только в случае регулярного кормления, когда ребенок прикладывается к груди каждые 3-4 часа в дневное и хотя бы один раз – в ночное время. При этом возраст ребенка не должен превышать шести месяцев. Если ритм кормления не столь четкий, возможна спонтанная овуляция и последующая незапланированная беременность. И хотя вероятность такой ситуации невелика в первые полгода после родов (1%), ее нельзя исключать при задержке месячных.
Месячные после родов при условии их полного и правильного восстановления должны приходить регулярно, но могут отличаться от таких до родов интервалом и продолжительностью. Это не должно беспокоить пациенток, если новые менструальные параметры укладываются в пределы нормы.
Иногда за менструацию пациентки ошибочно принимают послеродовые кровянистые выделения – лохии . Они появляются после родов и связаны с процессами восстановления слизистого слоя матки (инволюцией). После родов в маточной полости находятся отрывки погибшей децидуальной ткани и небольшое количество крови, что истекает из обнаженных кровеносных сосудов. Они эвакуируются из матки в виде незначительных кровянистых, а потом сукровичных, выделений и не является месячными. Процессы восстановления эндометрия занимают 3-6 недель после родов , столько же длятся лохии. Постепенно они становятся более светлыми и менее обильными.
Кроме физиологических причин менструальная задержка после родов может указывать на серьезную патологическую причину – отмирание клеток гипофиза и следующие эндокринные нарушения. Подобное осложнение случается после массивной родовой кровопотери, бактериального шока, резкого падения артериального давления. Увеличивает риск развития послеродовой эндокринной дисфункции поздний гестоз.
Чтобы понять, почему после родов нет месячных слишком долго, следует обратиться к врачу. Однако если менструации после родов наступили своевременно, но стали нерегулярными, обильными и/или болезненными, и если в менструальной крови появляются сгустки, посещение специалиста также необходимо.
Почему нет месячных после аборта
Искусственное прерывание беременности является одной из наиболее травмирующих гинекологических манипуляций. Аборт не только приводит к формированию большой раневой поверхности внутри матки. Внезапное и быстрое прекращение развития беременности искажает систему гормональной регуляции менструального цикла.
После аборта, как и после физиологических родов, организму нужно время, чтобы восстановить поврежденный эндометрий и привести гормональную функцию яичников к исходной норме. Как правило, здоровая женщина начинает менструировать после аборта через один, реже – два месяца. К сожалению, нередко аборт провоцирует более длительные менструальные задержки, связанные с патологическими процессами в организме.
Правильное представление о самой процедуре прерывания беременности помогает понять, почему после аборта нет месячных. Следовательно, искусственное прерывание беременности предусматривает эвакуацию плодного яйца вместе с внутренним слизистым слоем. Процедура имеет четкие временные границы: ее нельзя проводить после окончания 12-недельного срока.
Аборт возможно провести несколькими способами:
– Так называемый «мини-аборт» (вакуум – аспирация). Выполняется только при небольшом менструальной задержке (не более 28 дней). Плодное яйцо удаляется с помощью создания в маточной полости отрицательного давления. Не требует госпитализации, менее травматичный. Считается, что данная методика менее других влияет на менструальный цикл.
– Вакуум-кюретаж. Назван так из-за инструмента – кюретки. Наиболее распространен метод, основанный также на методике аспирации содержимого матки, но отличается набором используемых инструментов, так как более «взрослое» плодное яйцо удаление из маточной полости сложнее, чем при мини-аборте.
– Традиционный кюретаж. Вместо аспирации (отсасывания) производят острый металлический кюретаж («выскабливание»). Метод очень травматичный и провоцируют больше осложнений, поэтому в настоящее время применяется все реже.
– Медикаментозный аборт . Сравнительно новый метод. С помощью медикаментов провоцируется ранний выкидыш без травмирующих манипуляций в маточной полости.
Пациентки часто спрашивают, какой метод «лучше», и как выбрать правильную методику. Любой аборт не приносит пользы женскому организму и грозит осложнениями. Однако каждая пациентка должна четко понимать, что даже самые современные инструменты и аппаратура должны находиться в умелых руках квалифицированного специалиста. Поэтому при выборе методики следует также обращать внимание на опыт и стаж доктора.
После аборта в матке стартуют процессы заживления: «закрываются» обнаженные кровеносные сосуды, начинает регенерировать слизистый слой. Серьезные изменения происходят и в гормональной системе, ведь в ней уже начали происходить физиологические изменения согласно наступившей беременности. Одномоментная ликвидация плодного яйца вызывает гормональную дисфункцию, ведь яичников в короткий срок необходимо вернуться к нормальному ритму функционирования.
Некоторые пациентки не всегда понимают, почему после аборта нет месячных и потому, что не знают, как правильно вычислить новый менструальный цикл. Поскольку аборт приводит к удалению эндометрия, дату его проведения приравнивают к первому дню менструального кровотечения. Если через месяц после этого дня менструации не вернулись, необходимо пройти осмотр.
Если первая менструация после аборта пришла с большой задержкой и значительно отличается от привычных месячных, следует посетить врача. Очень скудные или слишком обильные кровянистые выделения после аборта могут быть не менструацией, а симптомом постабортного осложнения, особенно если они сопровождаются болями, лихорадкой, резким недомоганием.