Вагинальный кандидоз – это грибковое инфекционное заболевание слизистой влагалища, которое чаще протекает в форме вульвовагинита, реже у пациенток отмечается грибковый дерматит вульвы. Кандидозная инфекция проявляется в 26-45% женщин с вагинальными выделениями.
Причиной вагинального кандидоза являются дрожжеподобные грибы Candida. Они являются составной частью нормальной влагалищной микрофлоры, а не попадают в организм извне подобно другим инфекционным агентам.
Микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору влагалища, занимают положенные ниши и находятся в определенных конкурентных отношениях друг с другом: «полезная микрофлора имеет численное преимущество и не позволяет нежелательными микробам размножаться и вызывать заболевания.
Нормальная микрофлора влагалища по своему составу в разные периоды жизни неодинакова. У новорожденных девочек влагалище стерильно и первые три недели находится под влиянием материнских эстрогенов. Когда гормоны матери выводятся из детского организма полностью, начинается самостоятельное поэтапное «заселение» слизистой оболочки влагалища представителями будущей нормальной микрофлоры. У девушек подросткового возраста (16 лет) вагинальный микробиоценоз соответствует таковому у взрослых женщин.
В норме микрофлора влагалища здоровой женщины состоит преимущественно (95 — 98%) из 9 видов молочнокислых бактерий (лактобацилл) и небольшого количества условно-патогенных микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии, гарднереллы, микопплазмы и так далее. Качественное соотношение микробов в составе условно-патогенной микрофлоры у каждой женщины индивидуально, но их суммарное количество в любом случае настолько мало, что не причиняет вреда до тех пор, пока лактобациллы имеют численное преимущество.
В поверхностном слое клеток слизистой влагалища содержится гликоген, его количество регулируется эстрогенами. Лактобактерии расщепляют его до молочной кислоты, тем самым поддерживая постоянную кислотность (pH) на уровне 38 – 45. Представители лактофлоры образуют своеобразные микроколонии и прикрепляются к поверхности слизистой влагалища, окружающие клетки эпителия продуктами своей жизнедеятельности и создают защитную биопленку – гликокаликс.
Численное преимущество молочнокислой микрофлоры обеспечивает надежную защиту влагалища от инфекции и воспаления. Условно-патогенные микробы не могут увеличить свою численность из-за присутствия во влагалище молочной кислоты, а проникнуть в слизистую им не позволяет гликокаликс. В ответ на количественное снижение лактобактерий увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов, и снижается способность слизистой влагалища противостоять инфекции.
Грибы Candida находятся в небольшом количестве во влагалище здоровой женщины в составе группы условно-патогенных микроорганизмов. Если в нормальной влагалищной микрофлоры происходят нежелательные изменения, грибковая популяция может начать усиленно размножаться. Нормальная температура тела и слабокислая среда влагалища благоприятные для чрезмерного размножения грибковой популяции. Имея уникальную способность проникать в глубокие слои покровного эпителия, кандидозная флора провоцирует развитие инфекционного процесса.
Влагалищная микросреда представляет собой саморегулирующуюся динамическую систему, и в течение всей жизни у каждой женщины происходят колебания ее параметров. Почти 75% женского населения имели один эпизод вагинального кандидоза. На постоянство влагалищной среды влияет множество физиологических или патологических факторов, но не каждое отклонение от нормы приводит к развитию заболевания.
Беременность относится к одной из самых популярных физиологических причин вагинального кандидоза. По сравнению с небеременными женщинами, вагинальный кандидоз при беременности выявляется в 2-3 раза чаще. Чаще всего вагинальный кандидоз при беременности диагностируется в первом и последнем триместре.
Наиболее часто вагинальный кандидоз у детей встречается в возрасте от трех до семи лет или в период полового созревания. Его диагностируют у 25% подростков с воспалительными заболеваниями гениталий.
У пожилых женщин на фоне угасания гормональной функции происходит естественное снижение количества лактобактерий во влагалище.
Вагинальный кандидоз отличается яркой клиникой, упорным течением и способность к рецидивам. Однако признаки вагинального кандидоза у женщин с хорошей иммунной системой могут быть выражены слабо или элиминироваться самостоятельно.
Причины вагинального кандидоза
Единственной вероятной причиной развития кандидозной инфекции является чрезмерное размножение грибов Candida при снижении общего и местного иммунитета.
Приводят к развитию заболевания факторами могут быть:
— Бесконтрольное или слишком частое употребление антибиотиков, которые снижают местный иммунитет и тормозят рост нормальной микрофлоры, подавляет развитие Candida.
— Травмы слизистой влагалища различного происхождения. Нарушение целостности влагалищного эпителия сопровождается повреждением защитной пленки», которую создают лактобактерии. Поврежденные участки слизистой становятся беззащитными перед условно-патогенными микробами.
— Сахарный диабет. Нарушение обмена глюкозы приводит к увеличению содержания сахара в клетках слизистой влагалища и снижение количества молочнокислых бактерий. Кроме этого сахарный диабет негативно влияет на иммунную систему.
— Беременность. Поскольку количество гликогена во влагалище контролируется эстрогенами, естественные гормональные изменения в период беременности в сочетание с иммунными нарушениями создают благоприятные условия для развития вагинального кандидоза.
— Климактерический период. В постменопаузе во влагалище происходит истончение слизистого слоя (аторофия). Атрофичная слизистая содержит мало гликогена, что способствует снижению количества лактобактерий.
— Прием гормональных препаратов, особенно контрацептивов. Оральные контрацептивы искусственно регулируют уровень эстрогенов в организме. Отсутствие нормальных циклических изменений влагалищного эпителия истощает запас гликогена и снижает концентрацию лактобацилл.
— Воспалительные процессы во влагалище. Слизистая влагалища при воспалении теряет свои естественные защитные свойства и становится уязвимой.
— Бактериальный вагиноз . На фоне дисбактериоза влагалища грибковая флора развивается успешнее и вызывает явления кандидоза.
— Аллергические и иммунодефицитные заболевания.
— Дисбактериоз кишечника и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
— Терапия препаратами, угнетающими иммунитет. К ним относятся цитостатики и кортикостероиды.
— Детский возраст. Строение слизистой влагалища и повышенная аллергизация могут вызвать вагинальный кандидоз у детей двух – семи лет. Грибы Candida занимают второе место среди причин вульвовагинитов у детей.
— Подростковый период. В периоде полового созревания отмечается физиологическая гормональная дисфункция, что повышает риск возникновения нарушений нормобиоценоза влагалища.
— Несоблюдение правил интимной гигиены. Грибы Candida присутствуют не только в слизистых оболочках. Их можно обнаружить у здоровых людей в полости рта, на коже вокруг естественных отверстий и кистей рук (особенно на кончиках пальцев). В отсутствие должной личной гигиены грибковая флора может попасть во влагалище из окружающих вульву тканей. Нередко именно нарушения гигиенических норм провоцирует вагинальный кандидоз у детей.
Не решенным окончательно остается вопрос о «заразности» вагинального кандидоза. Факт наличия кандидоза у мужчин не может быть абсолютным подтверждением полового пути распространения грибковой инфекции. Это подтверждают случаи кандидоза у маленьких детей и не живущих половой жизнью женщин. Исключением можно считать ситуации появления симптомов кандидоза у здорового полового партнера, регулярно и достаточно долго живет с женщиной, которая имеет длительно существующий выраженный кандидоз без соответствующей терапии.
Симптомы вагинального кандидоза
При вагинальном кандидозе инфекционный процесс развивается преимущественно в поверхностном слое эпителия влагалища. На этом уровне грибковая популяция находится в тесном взаимодействии с другими представителями влагалищной микрофлоры, поэтому сценарий развития заболевания зависит от состояния влагалищной среды и ее микробного состава. На фоне снижения уровня лактобактерий во влагалище размножаются не только грибы, но и другие представители условно-патогенной микрофлоры, которые могут образовывать ассоциации и на конкурентной основе вытеснять грибковую популяцию или помогают ей развиваться. Так, например, у 20% пациенток признаки вагинального кандидоза сочетаются с гарднереллезом и трихомониазом.
При умеренном дисбактериоз влагалища количество молочнокислых бактерий снижено, но они все еще могут сдерживать рост грибковой флоры, не позволяя ей проникать в более глубокие слои слизистой, однако их недостаточно для того, чтобы полностью удалить грибы из организма. Возникает специфическое равновесие между лактобактериями и грибами, вследствие чего заболевание «дремлет». Дальнейший сценарий может развиваться несколькими путями:
— Подобное равновесие сохраняется очень долго в виде кандидоносительства и не приводит к негативным последствиям, поэтому относится к патологии, а к характеристике состояния влагалищной среды.
— Организм за счет внутренних резервов восстанавливает надлежащее соотношение молочнокислой и условно-патогенной микрофлоры, явления дисбактериоза устраняются, и грибы погибают, то есть наступает выздоровление. Как правило, по такому сценарию развивается острый вагинальный кандидоз у здоровых женщин с хорошей иммунной системой.
— Внутренних ресурсов организма оказывается недостаточно для полной элиминации инфекции, но они продолжают сдерживать ее дальнейшее развитие какое-то время, и хронический вагинальный кандидоз находится в состоянии ремиссии.
— Значительное истощение местного и общего иммунитета приводит к дальнейшему осложнению инфекционного процесса, вызывая обострение заболевания. Хронический рецидивирующий вагинальный кандидоз развивается у ослабленных пациенток с неблагоприятным гинекологическим анамнезом и экстрагенитальной патологией.
Нередко во время беседы пациентки очень четко называют ситуацию, которая спровоцировала появление симптомов вагинального кандидоза – прием антибиотиков или гормональных препаратов, стресс, травмы, воспаления половых органов и так далее.
Так как грибы нередко входят в состав микробных ассоциаций, симптомы вагинального кандидоза отличаются большим разнообразием. Заболевание имеет только один типичный симптом – зуд в области наружных половых органов и влагалища. Нередко зуд во влагалище сопровождается ощущением жжения, усиливается во второй половине дня, ночью, после соприкосновения с водой, полового контакта или длительной ходьбы. Для вагинального кандидоза характерна цикличность зуда и жжения, они усиливаются перед менструацией. Даже при отсутствии визуальных признаков кандидозного инфицирования наличие зуда требует исследования на грибковую флору.
Влагалищные выделения при грибковой инфекции имеют свои отличительные признаки. Обильные или умеренные серо-белые выделения при вагинальном кандидозе похожи на сыр за счет включений в виде белых маленьких комочков или хлопьев.
Грибковая инфекция способна вызвать сильное воспаление, которое быстро распространяется на область вульвы и мочеиспускательный канал (уретру), поэтому острый вагинальный кандидоз сопровождается болевыми ощущениями в области вульвы и влагалища и расстройствами мочеиспускания.
Выраженность симптомов заболевания зависит от его формы. Рецидивирующий хронический вагинальный кандидоз может иметь стертую симптоматику, а диагноз острого воспаления может быть установлен на первых этапах обследования.
При осмотре слизистая имеет признаки воспаления – отек и гиперемию. Характерным для вагинального кандидоза признаком является плотные серо-белые налеты на слизистой оболочке, после удаления на их месте остаются слегка кровоточащие участки сильно выраженного воспаления.
Зуд при вагинальном кандидозе бывает настолько сильным, что не позволяет пациентам вести обычный образ жизни, так как мешает ей спать, двигаться, принимать душ и жить половой жизнью, он становится раздражительным.
Кандидоносительство не имеет никаких симптомов и обнаруживается только лабораторно. При гинекологическом осмотре слизистые имеют обычный, здоровый вид.
Вагинальный кандидоз у детей протекает в форме острого, хронического и рецидивирующего воспаления или кандидоносительства. Основными симптомами кандидоза у детей является выраженный зуд в области промежности и вульвы и жжение при мочеиспускании. При осмотре кожа вульвы отечна, имеет следы расчесов. Как и у взрослых женщин, на слизистой вульвы есть специфические кандидозные налеты.
Измерения pH влагалищного содержимого проводится во время осмотра и помогает в диагностике при отсутствии выраженных симптомов кандидозного воспаления. Используются индикаторные полоски со шкалой деления. Для вагинального кандидоза характерно изменение кислотности среды в пределах 40 – 45.
Осложненные нелеченные формы вагинального кандидоза встречаются редко. Обычно заболевание обнаруживается и начинает лечиться на ранних стадиях.
После беседы и осмотра предварительный диагноз вагинального кандидоза должен быть подтвержден лабораторно. Микроскопическое исследование отделяемого влагалища позволяет выявить грибковые споры или мицелий и определить форму кандидозной инфекции: бессимптомное носительство, истинный кандидоз и сочетание кандидоза и бактериального вагиноза.
Самодиагностика вагинального кандидоза недопустимо. Самостоятельно поставить достоверный диагноз вагинального кандидоза иногда бывает сложно. Нередко присутствует во влагалище условно-патогенная микрофлора искажает, «стирает» симптомы грибковой инфекции или «маскируется» под кандидоз.
Лечение вагинального кандидоза
Вагинальный кандидоз развивается при наличии провоцирующих факторов. Чтобы терапия кандидозного воспаления имела ожидаемый эффект, необходимо предварительно ликвидировать все факторы провоцирующие заболевание. Для этого пациентку просят соблюдать в период терапии несложные правила:
— Правильно питаться. Количественное снижение доли углеводов в пищевом рационе помогает организму справиться с заболеванием.
— Отказ от вредных привычек.
— Половой покой.
— Не принимать антибактериальные и гормональные средства.
— Соблюдать правила личной гигиены.
Первичные случаи острого вагинального кандидоза, как правило, хорошо отзываются на несложную местную терапию противогрибковыми препаратами, вылечить рецидивирующий вагинальный кандидоз намного сложнее.
Одним из важных преимуществ большого количества противогрибковых препаратов является возможность их местного применения в виде мазей, кремов, вагинальных суппозиториев и геля. В отличие от таблеток они не оказывают побочного негативного влияния на организм, удобны в применении, а возможность подвести лекарство непосредственно к очагу воспаления позволяет добиться лучшего терапевтического эффекта. В случае хронического рецидивирующего процесса местная терапия не справляется с инфекцией и нуждается в поддержке системных препаратов (таблеток).
Для того чтобы влагалищная флора восстановила свои положенные параметры, необходимо не только устранить патогенные микроорганизмы, но и создать благоприятные условия для размножения лактобактерий. После двухнедельного курса антибактериальной терапии по мере необходимости проводится ликвидация вагинального дисбактериоза.
Симптоматическая терапия включает применение антигистаминных препаратов, обезболивающих средств и иммуностимуляторов, а также терапию экстрагенитальной патологии.
Лечение вагинального кандидоза у беременных проводится с учетом возможного негативного влияния антибактериальных средств на плод. В первом триместре антибактериальную терапию лучше вообще не использовать, а в последующие периоды применяют преимущественно местные средства.
Препараты от вагинального кандидоза
Среди широкого ассортимента аптечной сети находится большое количество противогрибковых препаратов под разными названиями, однако, если внимательно прочитать аннотацию, в их составе, как правило, всегда содержатся одинаковые средства. Этим объясняется и сложность самостоятельного выбора лекарств.
Для терапии острого вагинального кандидоза без осложнений бывает достаточно местного лечения, при котором часто используют:
— Кетоконазол: влагалищные суппозитории.
— Клотримазол (Канестен): вагинальные таблетки.
— Миконазол: влагалищные свечи или крем.
— Нистатин: влагалищные суппозитории или таблетки.
— Пимафуцин: крем или мазь.
— Аналогичные препараты с другим названием.
Курсовая доза, как правило, составляет неделю.
При лечении хронического вагинального кандидоза в дополнение к местным препаратам назначаются препараты системного действия, например, таблетки Итраконазол или Флуконазол, антибиотики Нистатин или Леворин и так далее.
При острой грибковой инфекции контроль качества терапии осуществляют через неделю после ее окончания. После лечения хронического вагинального кандидоза контроль лечения проводится в течение трех следующих месяцев.
К сожалению, несмотря на эффективное и адекватное лечение, через 1-3 месяца вагинальный кандидоз возвращается. Терапия рецидивов заболевания проводится по стандартным схемам.
Выбор лечебного препарата и способы его приема остается за врачом. В некоторых случаях пациентки сами покупают лекарства, руководствуясь рекламной информацией или советами знакомых. Действительно, местные противогрибковые препараты иногда ликвидируют симптомы вагинального кандидоза и создают иллюзию выздоровления. Однако без должного грамотного лечения и лабораторного контроля полное излечение случается крайне редко, заболевание протекает в стертой форме и переходит в хроническую форму. Именно поэтому при первых признаках вагинального кандидоза следует не откладывая обратиться за консультацией к гинекологу!
