Вульвовагинальный кандидоз – это спровоцированные грибковой инфекцией воспалительные изменения слизистых влагалища в условиях значительного ослабления иммунной защиты. В структуре инфекционных патологий нижнего сегмента половых путей вульвовагинальный кандидоз занимает одно из лидирующих мест. О значительной распространенности данной патологии говорит достоверный факт: почти 75% женщин в течение жизни испытали хотя бы единичный эпизод кандидозной инфекции, а у 45% она приобретает форму заболевания.
Для обозначения воспаления влагалища грибкового происхождения используется множество терминов. Чтобы не запутаться в многообразии диагностических формулировок, пациенткам необходимо знать, что все они имеют в виду один и тот же инфекционно-воспалительный процесс слизистых. Гораздо важнее понимать, как именно грибковая флора попадает на слизистые, и почему развивается заболевание.
Слизистая влагалища представляет собой некий защитный барьер, призванный содержать патогенную микрофлору на поверхности, препятствуя ее дальнейшему распространению, а также уничтожать ее.
Выстилает влагалище эпителий является многослойным, чтобы поверхностный слой клеток мог постоянно обновляться. Таким образом влагалище очищается от скопившихся на поверхности нежелательных микробов и предотвращает появление воспаления.
В чем защитные свойства влагалища зависят от состояния местного микробиоценоза. У здоровых женщин он представлен лактобактериями (98%) и различными условно-патогенными организмами, которые, ввиду своей малочисленности, не приносят вреда слизистым. К условно-патогенным относится огромное количество (почти 40 видов) микроорганизмов, они консолидируются в группы (микробные ассоциации) и занимают определенные ниши. У каждой женщины есть присущий только ей уникальный микробный состав влагалищной микросреды, однако ведущее место всегда принадлежит лактобактериям.
Лактобактерии «питаются» гликогеном. Они добывают его из слущенных поверхностных эпителиальных клеток и расщепляют до образования молочной кислоты. С помощью этого процесса во влагалище всегда поддерживается постоянный уровень кислотности (рн 38 – 45), который способствует комфортному существованию лактофлоры, но препятствует размножению остальных, условно-патогенной, ассоциации микробов.
Таким образом, благодаря строению и постоянства микробного состава влагалищный эпителий выполняет основную защитную функцию.
Большинство инфекционных процессов во влагалище провоцируется не чужеродной, что попала извне, инфекцией, а собственной условно-патогенной микрофлорой. Когда по каким-то причинам количество лактобактерий уменьшается, их место занимают нежелательные микробы, а в условиях изменения pH они начинают усиленно размножаться, превращаясь из условно-патогенных в патогенные, т. е. вызывающие болезни. По такому же пути развивается и вульвовагинальный кандидоз.
Источником воспаления при вульвовагинальном кандидозе служат грибы Candida. Они живут на коже и слизистых каждого здорового человека в составе условно-патогенных микробных ассоциаций и не представляют опасности, если иммунная система организма работает нормально и способна самостоятельно контролировать периодические эпизоды дисбиоза.
Факторы риска вульвовагинального кандидоза могут присутствовать у совершенно здоровых женщин, однако их реализация происходит только у тех, чьи механизмы иммунной защиты работают некорректно.
Вульвовагинальный кандидоз отличается значительным разнообразием клинических форм. Острое воспаление слизистых всегда проявляется ярко, а хронический процесс может длиться долгие годы, проявляя себя лишь в периоды обострений.
Диагностика вульвовагинального кандидоза не требует много времени и ресурсов. Как правило, грибы обнаруживаются в мазках и посевах вагинального отделяемого.
Лечить кандидозную инфекцию непросто, так как она имеет тенденцию к рецидивам. Наиболее благополучной считается ситуация, когда инфекция диагностируется в острой стадии и может быть ликвидирована антигрибковыми препаратами. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз нередко приходится лечить годами.
Причины вульвовагинального кандидоза
Виновниками инфекционного воспаления во влагалище являются дрожжеподобные грибы, живущие на слизистых. Чаще всего (95%) других видов заболевания провоцируют грибы Candida. В процессе жизнедеятельности они цепляются друг за друга и формируют специфические цепочки – псевдомицелии, благодаря этой особенности грибы способны плотно прикрепляться к слизистой и образовывать очаговые колонии на ее поверхности.
Для развития вульвовагинального кандидоза необходимы два условия:
— дисбиоз влагалища , когда на фоне снижения количества лактобактерий изменяется кислотность среды;
— ослабление иммунной защиты.
Согласно перечисленным условиям выделяются факторы риска вульвовагинального кандидоза:
— Выраженная гормональная дисфункция.
Структурные изменения влагалищного эпителия происходят при активном участии эстрогенов. Именно они провоцируют клетки многослойного эпителия синтезировать гликоген для нормальной жизнедеятельности лактофлоры. Количественное снижение или увеличение содержания эстрогенов приводит к уменьшению численности лактобактерий. Иногда вульвовагинальный кандидоз диагностируется у принимающих гормональные препараты, особенно контрацептивы.
— Детский, подростковый и пожилой возраст.
Вульвовагинальный кандидоз у детей встречается достаточно часто, что связано с особенностями строения влагалищного эпителия (он еще не стал многослойным) и низким уровнем местной иммунной защиты.
У подростков грибковая инфекция нередко связана с имеющейся физиологической гормональной дисфункцией, когда яичники еще не «научились» работать ритмично и синтезируют гормоны неполноценно.
В пожилом возрасте слизистый слой влагалища истончается (атрофия), гормональная деятельность яичников угасает, поэтому во влагалищной среде происходят дисбиотические сдвиги.
— Механические повреждения слизистого слоя в процессе агрессивных гигиенических процедур (спринцевания), диагностических или лечебных мероприятий. Поврежденную поверхность слизистых неспособна удержать инфекцию на поверхности, поэтому пропускает ее в подлежащие слои и провоцирует воспаление.
— Местные воспалительные процессы (вульвовагиниты, кольпиты и другие). Опираясь воспаления, влагалищный эпителий истощает защитные свойства и становится уязвимым к инфицированию Candida.
— Бактериальный вагиноз . Имеющийся местный дисбактериоз благоприятный для вегетации грибковых ассоциаций.
— Аллергические и эндокринные ( сахарный диабет ) болезни.
Самой популярной причиной вульвовагинального кандидоза считается антибиотикотерапия.
Симптомы и признаки вульвовагинального кандидоза
Воспаление грибковой природы существует только два специфических симптома – выраженный вагинальный зуд и белые характерного вида. Другие клинические признаки зависят от того, насколько выражен патологический процесс в слизистых, от степени местного дисбиоза и от состояния иммунной защиты. У пациенток с имеющимися эндокринными или дисгормональными расстройствами вульвовагинальный кандидоз протекает тяжелее.
Зуд при кандидозном воспалении очень характерен: он носит мучительный, непрерывный характер, усиливается ночью и после гигиенических манипуляций, мешает активно двигаться и препятствует интимной близости. При вульвовагинальном кандидозе грибковая микрофлора поражает не только влагалищную часть, но также и область преддверия (вульвы) и влагалища и кожу лобковой зоны. Нередко пациентка вынуждена невольно расчесывает зудящие участки, травмируя кожу и слизистые оболочки, поэтому при осмотре выявляются следы расчесов, воспалительная сыпь.
Болезненные субъективные ощущения ( зуд , жжение , дискомфорт ) отрицательно влияют на психоэмоциональную сферу пациенток: они становятся раздражительными, страдают бессонницей, не могут вести привычную жизнь.
Белые при вульвовагинальном кандидозе также имею специфически отличия, позволяющие заподозрить грибковую инфекцию уже на стадии первичного гинекологического осмотра. Обильные влагалищные выделения белого цвета содержат мелкие включения в виде хлопьев или комочков, отчего становятся похожими на кислое молоко или сыр.
Грибы Candida способны поражать мочеиспускательный канал (уретру), провоцируя дизурические расстройства.
Следует отметить, что грибковая инфекция нередко вступает в ассоциации с другими условно-патогенными микроорганизмами, которые «помогают» грибам проникать в глубокие слизистые слои. В случае смешанной инфекции клиника вульвовагинального кандидоза становится более пестрой.
Самая яркая клиническая картина наблюдается при остром вульвовагинальном кандидозе. При осмотре кожи и внешних слизистых гениталий, влагалище и шейка матки гиперемированы, отечны, легко травмируются. На поверхности слизистых визуализируются плотные, серо-белые налеты, попытки их удалить сопровождаются кровоточивостью.
У беременных вульвовагинальный кандидоз нередко регистрируется (60%). Чаще его диагностируют в первом и третьем триместре, когда гормональная и иммунная системы претерпевают значительные изменения. Симптомы грибковой инфекции у беременных нередко стерты, а сама инфекция диагностируется только лабораторно.
Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз формируется через два месяца после эпизода острой инфекции, если она пролечена не до конца или вовсе не лечилась. Симптомы стерты, выделения и зуд могут отсутствовать совсем или слабо выражаться, а при осмотре слизистых на фоне умеренного воспаления отмечается атрофия.
Вульвовагинальный кандидоз у детей нередко появляется на фоне инфекции, аллергических заболеваний или наличия инородного тела влагалища. Если у взрослых слизистые оболочки вульвы поражаются чаще после развития инфекции во влагалище, то у детей воспаление влагалища вторично, а сначала инфекция поражает нежные ткани вульвы.
Если влагалищная микросреда сохраняет способность сдерживать дальнейший рост грибковой популяции, а количество лактобактерий остается достаточным для поддержания защитных механизмов, наличие грибов не вызывает никаких патологических изменений, то есть развивается кандидоносительство. Оно считается физиологической нормой для данного человека и может сохраняться всю жизнь. Однако при возникновении провоцирующих факторов носительство может трансформироваться в воспалительный процесс, поэтому здоровые женщины – носители остаются под наблюдением.
Лечение вульвовагинального кандидоза
Заподозрить вульвовагинальный кандидоз возможно на стадии изучения жалоб и гинекологического осмотра. Однако предполагаемый диагноз грибкового воспаления, даже если есть все характерные признаки, требует дополнительного лабораторного подтверждения. Достоверным диагноз вульвовагинального кандидоза считается только при наличии грибов в исследуемом материале.
Чем раньше начинается лечение кандидозной инфекции, тем выше шанс на ее успешный результат. Если грибковую флору не удается ликвидировать в первые два месяца после выявления заболевания, скорее всего, приобретет черты хронической рецидивирующей инфекции, которую лечить намного сложнее.
Острый вульвовагинальный кандидоз хорошо отзывается на местную противогрибковую терапию, которая по эффективности не уступает системному (с помощью таблеток) лечения. Лекарство вводится в форме вагинальных суппозиториев (Кетоконазол, Миконазол и аналоги), крема и мази (Эконазол, Пимафуцин и аналоги). Параллельно назначаются средства, снимающие зуд, боль, а также стимулируют местный иммунитет препараты.
В случае хронического воспалительного процесса местная терапия оказывается неэффективной, потому что грибковая инфекция «уходит» с поверхности слизистой. Нужно применение противогрибковых препаратов (Флуконазол, Итраконазол), антибиотики (Нистатин, Леворин).
Эффективность проведенного лечения оценивается лабораторно, при острой инфекции достаточно провести ее однократно, а при хронической – трижды с интервалом в месяц.
После ликвидации источника инфекции и подтверждения отсутствия патологических изменений на слизистых при контрольном осмотре приступают к следующему этапу терапии. Его целью является профилактика рецидива грибковой инфекции. С помощью препаратов на основе лактобактерий (Лактагель, Бифидо — и Лактобактерин, Фемилекс и подобные) восстанавливают нормальные показатели влагалищной среды.
Самостоятельно избавиться от вульвовагинального кандидоза невозможно. Выбранный наугад противогрибковый препарат может «обмануть» – ликвидировать нежелательные субъективные симптомы, но не избавить от самой инфекции. В итоге недолеченное воспаление может привести к формированию хронического вульвовагинального кандидоза.
