вДиагноз

ОРВИ у детей — лечение, симптомы, температура при ОРВИ

ОРВИ у детей – это совокупность вирусных инфекций с острым течением клинической картины, которые поражают респираторный тракт на разных уровнях и имеют подобный клинический симптомокомплекс. Этиопатогенетически данная категория заболеваний представлена вирусами, обладающими тропностью в отношении эпителиоцитов, а также органов лимфатической системы.
Каждая этиопатогенетическая форма ОРВИ у детей отличается семиотическими особенностями, избирательность которых зависит от степени изменчивости вируса, возраста ребенка, его иммунного статуса, условий окружающей среды, тактики применяемой терапии. Инкубационный период ОРВИ у детей варьирует в широком временном диапазоне, в зависимости от специфичности возбудителя, что объясняет высокий уровень заболеваемости среди детского населения.
Правильно проведенный вирусологический анализ позволяет не столько определить вид вируса-возбудителя ОРВИ у детей, сколько четко верифицировать диагноз с указанием кода по МКБ-10 в котором есть индивидуальные разделы парагриппозной, риновирусной ОРВИ и т. д.
Сущность термина ОРВИ у детей заключается в определении исключительно вирусной природы данного заболевания, что позволяет инфекциониста применять те или иные методики медикаментозной коррекции. Кроме указания диагноз «ОРВИ» лечащего специалиста рекомендуется указывать локализацию патологического процесса.
Причины ОРВИ у детей
Главными этиопатогенетическими факторами возникновения ОРВИ у детей является присутствие вирусного агента, в роли которого выступают разные типы вируса гриппа, четыре типа вирусов парагриппа, аденовирусов, два серовара РСВ, риновирусы. Практически все возбудители ОРВИ у детей относятся к РНК-содержащих вирусов, за исключением аденовируса, содержащего ДНК.
Максимальной устойчивостью в окружающей среде имеют аденовирусы, в то время как другие возбудители ОРВИ у детей погибают от воздействия УФО, повышенной температуры и дезинфицирующих средств в короткие сроки.
В педиатрии крайне редко наблюдаются случаи заболеваемости ОРВИ у детей, спровоцированные попаданием в организм ребенка энтеровирусами ECHO и типа Коксаки, однако каждому практикующему педиатру и инфекционисту следует помнить о такие возбудители, так как они вызывают атипичную форму заболевания.
Возникновения ОРВИ подвержены дети любой возрастной категории, которые кратковременно или длительно находились в близком контакте с больным ОРВИ человеком. В педиатрии, в отличие от ОРВИ у взрослых широко распространенное понятие контактно-бытового механизма передачи вирусной инфекции, хотя воздушно-капельным путем ОРВИ у детей довольно быстро распространяется.
Особенностью детей раннего возраста является их повышенная естественная восприимчивость к возникновению ОРВИ. Максимальный уровень контагиозности при ОРВИ у детей до года составляет первую неделю заболевания. Как и при всех инфекционных заболеваниях, при ОРВИ у детей отмечается некоторая цикличность или сезонность развития болезни, которая приходится на прохладный период года. Примечательным фактом является то, что после имеющегося факта перенесенного ОРВИ у детей формируется только типоспецифический иммунитет, что объясняет частые ОРВИ у ребенка, которые могут наблюдаться даже в течение одного года.
В ситуации, когда ОРВИ у детей вызваны не вирусом гриппа, наблюдаются единичные вспышки заболевания, а предрасположенность к развитию полномасштабных эпидемий с поражением большого числа детского населения, отмечается только при гриппе.
Если рассматривать патогенез развития ОРВИ у детей, инфекционистами особое внимание уделяется вопросу «входных ворот инфекции», в роли которых могут выступать не только проксимальные дыхательные пути и конъюнктива глаз, но даже пищеварительный тракт, что отличается от патогенеза ОРВИ во взрослой категории пациентов. Особенностью всех возбудителей ОРВИ у детей является их эпителиотропность. Первичным этапом этиопатогенеза является адсорбция вируса ОРВИ на поверхности эпителиоцита с последующим проникновением в цитоплазму и их ферментативной дезинтеграцией.
Размножение вирусов ОРВИ у детей происходит внутриклеточно, что неизбежно провоцирует развитие дистрофических изменений клеток с последующим развитием воспалительных процессов в слизистой оболочке в проекции входных ворот.
Неизбежным результатом патогенеза ОРВИ у детей является попадание большой концентрации вирусов в общий кровоток, выраженность которого прямо зависит от интенсивности дистрофического поражения эпителия, а также протяженности патологического процесса.
Особенностью патогенеза ОРВИ у детей является склонность к быстрому развитию токсико-аллергической реакции, спровоцированной попаданием в кровь не только вирусов, но и продуктов распада эпителиоцитов. Токсическое влияние в этой ситуации оказывается на все органы жизнедеятельности, однако самое губительное влияние имеет воздействие токсинов на головной мозг и сердце ребенка.
ОРВИ у детей часто имеет осложненный характер, так как в месте поражения эпителия проксимальных дыхательных путей развивается нарушение их барьерной функции, что сопровождается массивным размножением бактериальной флоры.
Симптомы и признаки ОРВИ у детей
ОРВИ у ребенка грудного возраста и детей старшей возрастной категории всегда отличается острым началом с максимального подъема температуры тела уже в первые часы заболевания. Дети младшей возрастной группы отличаются тем, что в них более выражена протекают проявления интоксикационного синдрома в виде вялости, адинамии, снижения аппетита. Интоксикация при ОРВИ у детей более старшего возраста проявляется головной болью , снижением активности, рвотой, а в тяжелых случаях-появлением менингеальных знаков.
Разгар клинической картины при ОРВИ у детей проявляется появлением симптомов катарального синдрома в виде покашливания, выделения недостаточного количества отделяемого слизистого характера из носовых ходов, небольшой гиперемии слизистых оболочек ротоглотки, «зернистости» стенок глотки. Частым проявлением ОРВИ у детей является появление инъецированности сосудов склер, а также носового кровотечения неинтенсивного характера.
При значительной лихорадке во время заболевания у ребенка может наблюдаться учащенное сердцебиение, а также приглушенность сердечных тонов. Улучшение состояния при ОРВИ у детей, как правило, наблюдается с третьих суток и проявляется снижением температуры тела, ослабеванием интоксикации при сохранности катаральных проявлений или даже усиление их интенсивности.
Длительность ОРВИ у детей колеблется в пределах 7-10 суток и зависит, прежде всего, от типоспецифичности вируса-возбудителя. Характерным следствием ОРВИ у детей в период реконвалесценции является длительное сохранение астенизационного синдрома.
При парагриппе, который также относится к категории ОРВИ у детей, отмечается постепенное начало заболевания, что проявляется покашливанием, небольшим насморком, незначительным повышением температуры тела. Ухудшение состояния наблюдается, как правило, на четвертые сутки заболевания, когда нарастают проявления интоксикационного синдрома, ларинготрахеита и бронхита . У ребенка после ОРВИ температура тела нормализуется, а симптомы ларинготрахеита могут беспокоить еще длительный период времени в виде чувства саднения ротоглотки и болей за грудиной во время кашля. В грудном возрасте при ОРВИ, вызванном вирусом парагриппа отмечается осиплость голоса и «лающий» кашель.
Аденовирусное ОРВИ у детей напротив отличается острым началом с молниеносным нарастанием симптомов. Лихорадка в этой ситуации носит волнообразный характер, что обусловлено генерализацией процесса и появлением воспалительных изменений в органах лимфатической системы. Характерным проявлением аденовирусного ОРВИ у детей является появление так называемой фарингоконъюнктивальной лихорадки.
При респираторно-синцитиальной вирусной инфекции воспалительные изменения затрагивают преимущественно нижние отделы дыхательной системы, что проявляется симптомами бронхита. Интоксикационные проявления имеют малоинтенсивный характер или могут вовсе отсутствовать.
Типичными патогномоничными проявлениями риновирусной ОРВИ у детей является появление обильных серозно-слизистых выделений из носовых ходов без сопутствующей интоксикации и лихорадки.
Клиническая симптоматика энтеровирусной ОРВИ у детей сходна с риновирусной, однако отличается появлением признаков нарушения пищеварительной функции органов желудочно-кишечного тракта. Понос при ОРВИ у ребенка длится около трех суток, а болевой синдром в брюшной полости носит приступообразный характер. Другими проявлениями энтеровирусной ОРВИ у детей является появление серозного менингита, экзантемы, герпетической ангины.
Осложнения ОРВИ у детей заключаются в присоединении смешанной бактериальной и вирусной флоры с образованием очагов инфильтрации легочной ткани с вовлечением в процесс плевры. Подозрительными симптомами в этой ситуации являются: повышение температуры тела до фебрильных цифр, появление дыхательных расстройств в виде одышки, мелкопузырчатых хрипов в легких с локальным их расположением.
В случае, когда ребенку не оказана своевременная медикаментозная коррекция пневмонии при ОРВИ, возможно развитие деструктивных процессов в легочной ткани, результатом которых является образование очагового пневмосклероза.
Температура при ОРВИ у детей
Лихорадка является типичным клиническим проявлением не только ОРВИ у детей, но и других заболеваний инфекционной природы, так как представляет собой своеобразную компенсаторную реакцию организма ребенка в ответ на поступление вирусных агентов.
При повышения кожной температуры отмечается стимуляция выработки веществ, действие которых направлено на борьбу с вирусами. Среди таких веществ лидирующие позиции занимает интерферон, который представляет собой белковую субстанцию, способную нейтрализовать вирусные частицы. Существует четкая корреляционная зависимость между выработкой интерферона и температурной реакцией организма. Так, если имеет место высокая температура при ОРВИ у детей, значит, в этом периоде у ребенка отмечается максимальная выработка интерферона.
Конечно, для каждого ребенка характерна индивидуальная переносимость лихорадки. В некоторых ситуациях, при ОРВИ ребенок может спокойно переносить повышение температуры даже до 39 градусов, а в других даже минимальное повышение провоцирует выраженное расстройство самочувствия. В связи с этим, инфекционисты и педиатры не дают универсальных рекомендаций относительно того, какие цифры на термометре является сигналом для применения лекарств.
Относительно немедикаментозных мер, которые показаны всем детям при ОРВИ, независимо от выраженности лихорадки, следует рассматривать два способа: увеличение питьевого режима и обеспечения доступа прохладного увлажненного воздуха в помещение, где находится ребенок с лихорадкой.
Снижение температуры тела в данной ситуации будет происходить за счет повышения выделения пота. В качестве напитков для отпаивания ребенка при повышенной температуре следует отдавать предпочтение отварам из сухофруктов. Увеличение питьевого режима позволяет не только снизить температуру при ОРВИ, но и предотвратить развитие сгущения крови.
Существуют некоторые ситуации, при которых даже минимальное повышение температуры является опасным для жизни состоянием ребенка. К таким ситуациям относится отягощенный преморбидный фон ребенка, в котором имеет место какое-то заболевание нервной системы. Опасность заключается в повышении риска развития судорожного синдрома, который при отсутствии своевременной медикаментозной коррекции может стать причиной летального исхода.

Самым эффективным лекарственным средством при лихорадке, которая имеет место у детей при ОРВИ, является Парацетамол, который выпускается в различных лекарственных формах, что позволяет использовать его даже в домашних условиях в отношении детей разного возрастного периода.
Диагностика ОРВИ у детей
Особенности верификации диагноза ОРВИ у детей, а также проведения дифференциальной диагностики зависят от возраста пациента, преморбидного фона, наличия сочетанной вирусной инфекции, возможности развития атипичных и бессимптомных форм заболевания, а также от осложнений. В связи с этим, этиопатогенетическая диагностика ОРВИ у детей очень затруднена, особенно в случае спорадического поражения детского населения.
Таким образом, большая группа инфекций, которые поражают органы дыхательной системы и обладают эпителиотропностью, объединяются инфекционистами и педиатрами в единый диагноз “ ОРВИ “, за исключением гриппа у детей .
Лабораторная верификация этиопатогенетической формы ОРВИ с помощью использования вирусологических методик обследования имеет важное значение при эпидемиях, а также значительный рост заболеваемости среди детей в школах, детских садах.
Самым эффективным лабораторным определением типоспецифичности вируса при ОРВИ у детей является “изоляция вируса-возбудителя и культивация его на биологическом материале».
Ретроспективные данные о вируса-возбудителя ОРВИ у детей также могут быть получены методом серологического исследования в виде реакции связывания комплемента, реакции нейтрализации парных сывороток крови, которое проводится со строгой периодичностью в четырнадцать суток.
Конечно, перечисленные выше методики очень трудоемки в исполнении, а также требуют длительного времени, что не может удовлетворить требования лечащего врача.
В настоящее время вирусологами был разработан метод экспресс-диагностики ОРВИ у детей методом иммунофлюоресцентного выявления антигенов того или иного респираторного вируса в эпителиоцитах носовых ходов. Для получения достоверного вывода требуется около четырех часов.
В практической деятельности педиатры и инфекционисты часто сталкиваются с атипичным течением ОРВИ у детей, когда клинические проявления, имеющиеся у ребенка, имеют сходство с симптомами других заболеваний. Так, в период разгара ОРВИ у детей необходимо дифференцировать с проявлениями продромального периода кори, а также катаральными признаками бронхиальной астмы .
Тяжелое течение ОРВИ у детей может симулировать менингит и менингоэнцефалит, что требует проведения дифференциальной диагностики методом применения исследование ликвора после спинномозговой пункции. Фарингоконъюнктивальная лихорадка, которая наблюдается при аденовирусной ОРВИ у детей требует дифференциации с дифтерийным поражением конъюнктивы. Кроме того, опытные инфекционисты всегда оценивают эпидемиологическую ситуацию, что позволяет им даже при отсутствии лабораторной диагностики правильно устанавливать диагноз.
Лечение ОРВИ у детей
При любом типе ОРВИ у детей патогенетически обоснованным лечением является назначение адекватной схемы противовирусной химиотерапии. К сожалению, многие противовирусные препараты, которые выпускаются в большом количестве различными фармацевтическими компаниями, все чаще не имеют выраженного положительного эффекта. И в то же время при гриппе, как одной из форм ОРВИ у детей назначение противовирусных средств в первые сутки заболевания является обязательным.
В настоящее время в педиатрической практике наиболее распространенным противовирусным средством является Ремантадин, который оказывает ингибирующий эффект не только в отношении вируса гриппа, но и острых респираторно-синцитиальной, парагриппозной инфекции. Рекомендуемая терапия при ОРВИ у детей представляет собой пятидневный курс Ремантадина в расчетной суточной дозе 15 мг на кг веса ребенка. Для лечения детей грудного возраста, имеющих признаки ОРВИ, Ремантадин используется в форме сиропа в суточной дозе 10 мл. Для улучшения фармакологического эффекта Ремантадина противовирусную терапию следует сочетать с назначением Но-шпы в суточной дозе 400 мг.
Подобный противовирусный эффект наблюдается при назначении детям, которые болеют ОРВИ, Арбидола, который также усиливает продукцию эндогенного интерферона. Данный препарат при ОРВИ назначается детям в возрасте после двух лет в суточной дозе 2 г.
При респираторно-синцитиальной ОРВИ у детей целесообразно применять Рибавирин в роли противовирусной терапии, который используется в виде ингаляций в расчетной суточной дозе 20 мг на кг веса ребенка.
В качестве местной противовирусной терапии следует использовать 05% Флореналь, оксолиновая мазь 1-2%, которые обладают низким показателем токсичности.
Универсальными противовирусными препаратами являются группа интерферонов и их индукторов, которые не только подавляют репликацию вирусов, но и стимулируют иммунологические способности детского организма.
В настоящее время в лечении ОРВИ у детей широко используются рекомбинантные интерфероны (Гриппферон в виде интраназальных капель в суточной дозировке). Кроме того, в отношении детей грудного возраста эффективно используется Виферон в форме ректальных свечей, который в своем составе имеет не только интерферон -2 но и витамины группы Е и С.
В практической деятельности для лечения ОРВИ у детей инфекционисты используют не только химиопрепараты, но и средства растительного происхождения в виде адаптогенов.
В последнее время отмечается тенденция к необоснованному назначению антибиотиков детям, которые страдают неосложненной формой ОРВИ. Следует учитывать, что антибактериальные средства у детей могут вызывать целый ряд побочных реакций, главными из которых является аллергия . Кроме того, антибиотики крайне негативно влияют на формирование нормальной функции иммунной системы.
Необходимость назначения антибактериальных препаратов при ОРВИ у детей возникает при имеющимся в анамнезе рецидивирующем отите, неблагоприятном преморбидном фоне в виде выраженной гипотрофии, врожденных пороков развития, а также при наличии проявлений иммунодефицитного состояния.
В зависимости от типа бактериальной флоры применяются различные группы бактериальных средств в лечении детей с ОРВИ. Так, имеются признаки отита и синусит требуют коррекции с применением Амоксициллина перорально в расчетной суточной дозе 45 мг на кг веса ребенка.
Для лечения ОРВИ у детей, осложненного развитием пневмонии целесообразно применять Цефтриаксон по 500 мг дважды в сутки парентерально, а при атипичном течении заболевания рекомендуется дополнять основную схему лечения Макролидами (Азивок в расчетной суточной дозе 10 мг на кг веса ребенка).
Применение патогенетического лечения при ОРВИ у детей необходимо по устранению проявлений острого ларингита и обструктивной формы бронхита. Имеющиеся у ребенка признаки ларингита не является основанием для применения антибактериальных средств, однако является абсолютным показанием для внутримышечного введения Дексаметазона в расчетной дозе 06 мг на кг веса ребенка, который предотвращает дальнейшее прогрессирование крупа. После купирования острого приступа ребенка следует перевести на поддерживающую терапию ингаляционными стероидными препаратами в форме небулайзера — Пульмикорт 250 мкг в сутки в сочетании со спазмолитиками (Беродуал 01 мл дважды в сутки в виде ингаляции).
Симптоматическая терапия при ОРВИ у детей также обязательно должна быть включена в комплексное лечение и лидирующие позиции в ее составе занимают жаропонижающие лекарственные средства. Самым безопасным антипиретическим средством, который допускается для лечения детей с признаками ОРВИ, является Парацетамол, разовая доза которого составляет 15 мг на кг веса ребенка, а максимально допустимая суточная доза составляет 60 мг на кг веса. В ситуации, когда имеет место осложненное течение ОРВИ, обусловленное присоединением воспалительного компонента следует отдавать предпочтения Ибупрофену в разовой расчетной дозе 5 мг на кг
Для устранения заложенности носа, а также уменьшение выделения выделений из носовых ходов используются сосудосуживающие интраназальные капли, длительность терапии в этом случае не должна превышать трех суток (Виброцил 0025 % раствор). Перед использованием сосудосуживающих препаратов следует тщательно очистить носовые ходы с помощью физиологического раствора.
Кашель у детей следует лечить не с помощью применения кодеинсодержащих препаратов, которые противопоказаны для детей, а с помощью отхаркивающих средств в сочетании с муколитическими препаратами (Пектолван Ц по 5 мл дважды в сутки).
Патогенетически обоснованным является проведение мероприятий немедикаментозного характера, действие которых направлено на улучшение секреции слизистых оболочек респираторного тракта. В секрете слизистых желез ребенка содержится максимальное количество иммуноглобулинов и лизоцима, функция которых заключается в ингибировании вируса.
Для обеспечения повышения продукции слизи в ротовой и носовой полости ребенок должен находиться во влажном прохладном помещении, для чего следует выполнить следующие рекомендации: убрать все предметы, которые быстро накапливают пыль, проводить частую влажную уборку, применять бытовые увлажнители воздуха, отказаться от применения обогревателей.
ОРВИ у детей – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие ОРВИ у детей следует немедленно обратиться за консультацией к таким врачам как педиатр, инфекционист.

Автор:

Оставить комментарий