вДиагноз

ОРЗ — лечение, симптомы, причины, признаки, препараты при ОРЗ

ОРЗ – это полиэтиологическое заболевание, поражающее преимущественно органы респираторного тракта на разном уровне, возникновению которого подвержены лица разной возрастной категории. Среди всех известных инфекционных патологий ОРЗ занимает лидирующие показатели по частоте встречаемости, причем данная патология одинаково часто встречается как в социально развитых странах, так и в государствах с пониженным уровнем социальной защищенности населения. Такой высокий уровень заболеваемости ОРЗ провоцирует рост нетрудоспособности взрослого населения, что неизбежно наносит существенный ущерб не только здоровью населения, но и экономике государств во всем мире.
Врачам общей практики следует различать принципиальное значение диагноз «ОРЗ» и « ОРВИ », основанное на различии в этиопатогенезе. Например, под «ОРВИ» подразумевается исключительно вирусная инфекционная патология, в то время как «ОРЗ» объединяет заболевания как вирусной, так и бактериальной патологии.
Острый ОРЗ бактериальной природы чаще всего провоцируется облигатной микрофлорой, которая присутствует у любого здорового человека, но при стрессовых для организма ситуациях в виде сезонного снижения иммунитета, переохлаждения, развивается клиническая картина поражения органов дыхания.
Причины ОРЗ
Уровень заболеваемости различными этиопатогенетическими формами ОРЗ напрямую зависит от эпидемической ситуации по гриппу, наличии единичных спорадических случаев заболеваний ОРЗ, сезона.
На долю гриппа в общей структуре заболеваемости ОРЗ приходится до 70%, что является очень высоким показателем. Второе место занимает парагриппозная инфекция ОРЗ, составляющая до 75%. Аденовирусное и респираторно-синцитиальное ОРЗ относится к категории редких этиопатогенетических форм и составляет не более 10%. Микоплазменное ОРЗ отличается выраженной тяжестью клинических проявлений и, к счастью, частота их встречаемости не превышает 10%.
Вирусное происхождение ОРЗ устанавливается пациентам не более чем в 50% случаев, что обусловлено трудоемкостью диагностических мероприятий, а остальные 5 % ОРЗ или вызываются бактериальной флорой или вирусами, которые трудно идентифицировать стандартными лабораторными методиками.
Вирусологами идентифицировано более 400 серотипов вирусов, из которых около 140 могут провоцировать поражение структур дыхательной системы и становиться причиной развития ОРЗ. В связи с большим количеством циркулирующих в окружающей среде серотипов вирусов становится возможным повторное заражение организма человека вирусом другого серотипа, что обусловливает развитие частых эпизодов ОРЗ у одного и того же человека.
Заражение ОРЗ и ОРВИ любой этиопатогенетической формы происходит методом воздушно-капельного распространения возбудителя от больного человека или носителя к здоровому. В настоящее время не зарегистрировано случаев передачи возбудителей ОРЗ от животных к человеку. Основным местом репликации вируса ОРЗ являются эпителиальные клетки дыхательных путей, в результате которой появляется тысячи вирионов, которые распространяются на большом протяжении, что сопровождается некротизированием и слущивание поверхностных слоев слизистых оболочек респираторного тракта. Интенсивность и протяженность патоморфологических проявлений напрямую зависят от уровня патогенности возбудителя, его концентрации в организме, а также состояния функции иммунного аппарата человека.
Особенность патогенеза ОРЗ бактериального и аденовирусного происхождения заключается в отсутствии факта попадания бактерий и аденовирусов из окружающей среды, так как большая часть возбудителей относится к категории условно-патогенных бактерий, постоянно присутствующих в структурах респираторного тракта. Аденовирусные возбудители ОРЗ длительно персистируют в организме здорового человека с преимущественной концентрацией в лимфоидных структурах дыхательной системы. Патогенетический механизм развития ОРЗ заключается в резком снижении иммунобиологических реакций человека, на фоне которых в организм поступают возбудители инфекции.
До эпидемического течения ОРЗ подвержена только гриппозная инфекция, в то время как другие этиопатогенетические формы данной патологии вызывают единичные эпизоды ОРЗ, частота которых может превышать таковую при гриппе. Общими признаками ОРЗ, которые наблюдаются при различных этиопатогенетических вариантах течения данной патологии, является склонность к развитию вспышек в организованных коллективах и сезонность повышение показателя заболеваемости.
Симптомы и признаки ОРЗ
Клиническая классификация предполагает деление на стадии ОРЗ, а в ее основу положен патогномоничные клинические проявления, отличающие одну этиопатогенетическую форму данной патологии от другой. При первом обращении пациента, имеющего признаки поражения органов респираторного тракта, врач не всегда может правильно установить этиопатогенетическую форму заболевания, поэтому может ограничиться заключением «ОРЗ» с указанием уровня поражения органов дыхания в виде ларингита, трахеита, бронхита и пневмонии.
После дальнейшего обследования пациента и дифференциации клинических признаков заболевания, опытный врач может достоверно установить этиологию ОРЗ, и заключительный диагноз в таком случае будет выглядеть, например, так: «ОРЗ аденовирусной этиологии». Степень тяжести ОРЗ зависит от преобладание интоксикационного синдрома над катаральными проявлениями.
Каждый из этиопатогенетических вариантов ОРЗ характеризуется развитием специфической клинической картины, зная которую врачу проще на ранних стадиях заболевания достоверно верифицировать диагноз. Например, инкубационный период при ОРЗ гриппозной этиологии сравнительно короткий и составляет до 48 часов, причем продолжительность периода инкубации вируса напрямую зависит от концентрации и токсичности вируса. Продромальный период при ОРЗ гриппозной этиологии наблюдается не более чем в 15% случаев и проявляется легким недомоганием, познабливанием, ломотой в мышцах, кратковременной субфебрильной лихорадкой. Продолжительность этих явлений составляет не более трех часов, поэтому большая часть пациентов не придают им должного значения.
Для ОРЗ гриппозной этиологии характерен острый дебют клинических проявлений, обусловленный активной репродукцией вирусных частиц, однако, в некоторых ситуациях может наблюдаться постепенное начало клинических проявлений, вплоть до бессимптомного течения.
В период разгара клинической картины при ОРЗ гриппозной этиологии у пациента появляется озноб, чувство жара во всем теле, головная боль диффузного характера, головокружение и склонность к кратковременной потери сознания, фебрильная лихорадка, недомогание, разбитость, ломота в теле, что является проявлениями интоксикационного синдрома. Катаральные признаки в виде ринита, кашля, першение или боли в горле при глотании чаще всего появляются только на вторые сутки заболевания.
Локализация головной боли при ОРЗ гриппозной этиологии, как правило, лобно-теменная, височная, а диффузный характер боли, что сжимает и интенсивный. Головокружением страдают в большей степени лица пожилого возраста и дети. Максимальная интенсивность лихорадки отмечается на первые сутки заболевания, и показатели термометра могут достигать 40 градусов, причем исчезновение ее может быть таким же резким, во время которого отмечается выраженная потливость и астения. В ситуации, когда продолжительность лихорадочного периода при ОРЗ гриппозной этиологии превышает десять суток, следует дообследовать пациента на предмет развития осложнений.
При объективном осмотре пациента, страдающего ОРЗ гриппозной этиологии, обращает на себя внимание выраженная гиперемия кожных покровов, а при тяжелом течении заболевания – склонность к акроцианозу , что является признаком гипоксического поражения организма. Воспалительное или гипоксическое поражение структур головного мозга проявляется менингеальными знаками в виде увеличения интенсивности головной боли, тошноты, многократной рвоты, ригидности затылочных мышц и симптомы Кернига.
Катаральные признаки при ОРЗ гриппозной этиологии интенсивно выражены и проявляются в виде серозного ринита, фарингита, ларингита, назофарингита, ларинготрахеита, трахеобронхита. Гиперемия миндалин и задней стенки глотки наблюдается у всех больных и сочетается с гранулезными изменениями слизистой оболочки глотки, мелкой зернистости мягкого неба.
При ОРЗ у младенцев под токсическим влиянием часто создаются условия для развития нейроциркуляторных расстройств, которые характерны исключительно для гриппозной этиологии ОРЗ. Токсическое воздействие на сосуды проявляется в виде повышения проницаемости их стенок, что приводит к развитию геморрагического диатеза, что проявляется носовыми кровотечениями, геморрагиями на слизистых оболочках и коже, геморрагическим отеком легких, гематурией.
Гипертоксическая форма ОРЗ гриппозной этиологии является тяжелой и проявляется в виде гиперемии, бледности кожи со склонностью к цианозу , заострение черт лица, склерита, сухого кашля, одышки, тахикардии. Патогномоничными физикальными признаками гипертоксической формы ОРЗ является геморрагический отек легких, отек мозга и токсический миокардит . Признаками поражения органов сердечно-сосудистой системы является тахикардия , сменяющаяся в дальнейшем брадикардией , приглушенность сердечных тонов, гипотония , токсические и дистрофические изменения миокарда. Лабораторными критериями ОРЗ гриппозной этиологии является выявление в анализе крови умеренного лейкоцитоза , сменяющегося на третьи сутки лейкопенией , незначительным повышением СОЭ. Критериями присоединения бактериальных осложнений при ОРЗ является появление выраженного лейкоцитоза с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ. Осложнения гриппозной ОРЗ всегда вторичны и возникновение их происходит в результате циркуляторных нарушений, что проявляется в виде пневмонии. В некоторых ситуациях пневмония развивается уже в первые сутки заболевания и тогда следует расценить ее как вирусную.
ОРВИ парагриппозной этиологии проявляется умеренно выраженным интоксикационным синдромом и катаральными проявлениями, локализующимися преимущественно в носовой и ротовой полости. Парагриппозное ОРЗ может развиваться в любое время года, а его инкубационный период составляет в среднем трое суток. Для парагриппозного ОРЗ не характерно острое начало клинических проявлений, а максимальная интенсивность клинических проявлений наблюдается на третьи заболевания.
Дебют симптоматики проявляется в виде нарастающего недомогания, повышения температуры до фебрильных показателей, незначительной головной боли, заложенности носового дыхания, сухого кашля. Максимальная лихорадка отмечается на вторые сутки заболевания и продолжительность лихорадочного периода не превышает девяти суток. Интоксикационный синдром при ОРВИ парагриппозной этиологии, как правило, умеренный, а интенсивность его проявлений постепенно нарастает до третьих суток. Однако катаральные проявления при парагриппозном ОРЗ, наоборот, очень выражены и отличаются продолжительностью. Объективными признаками ОРЗ в этой ситуации является выраженная зернистая гиперемия дужек, зева, задней стенки глотки при полной интактности миндалин. Вышеперечисленные патоморфологические изменения провоцируют развитие боли в горле повышенной интенсивности, осиплости голоса и першения в горле вплоть до афании, упорного, лающего, сухого кашля. Проявления ринита при парагриппозном ОРЗ наблюдаются в 90% случаев и характеризуются появлением сначала слизистых, а после и гнойных выделений из носовых ходов.
Лабораторные изменения при парагриппозном ОРЗ как правило минимальны и проявляются в виде незначительной лимфопении при нормальных показателях СОЭ.
Для ОРЗ аденовирусной этиологии характерны выраженные катаральные проявления и умеренно-выраженный интоксикационный синдром. Продолжительность инкубационного периода не превышает шести суток, а дебют клинических проявлений, как правило, острый. У незначительной части пациентов наблюдается короткий продромальный период, проявляющийся в виде недомогания, кашель, насморк, першение в горле.
Принципиальным отличием аденовирусного ОРЗ от других этиопатогенетических форм данного заболевания является гепатомегалия, а также диффузное поражение крупных лимфатических узлов, проявляется их увеличением и болезненностью. Редкими клиническими симптомами ОРЗ аденовирусной этиологии является наличие полиморфной кожной сыпи и дисфункции органов пищеварительной системы.
Продолжительность катаральных проявлений в среднем составляет две недели и характерным является сочетание ринита с поражением глотки. Жалобами пациентов, страдающих аденовирусным ОРЗ, появление боли в горле и кашля. При ларингоскопии у пациента визуализируется гиперемия слизистых оболочек миндалин, задней стенки глотки, гипертрофия миндалин, а также наличие на их поверхности точечного налета. Особенностью аденовирусного ОРЗ у детей является серозный конъюнктивит , который крайне редко встречается у взрослых пациентов.
ОРЗ бактериальной природы чаще всего проявляется ринитом, ринофаринготонзиллитом и ринофарингобронхитом. Одной из форм бактериального ОРЗ является болезнь Легионеров, которая отличается коротким инкубационным периодом и тяжелым течением интоксикационного синдрома.
Тяжелое течение болезни легионеров проявляется гектической лихорадкой, болью в грудной клетке при дыхании и кашле, ознобом, нарастающей слабостью, болью в мышцах и кашлем. Уже в первые сутки заболевания у пациента появляются объективные признаки пневмонии с экссудативным плевритом. Рентгенологическими признаками ОРЗ в этой ситуации является очаговая инфильтрация, местами сливается в инфильтраты с умеренным скоплением жидкости в плевральных синусах. Лабораторными критериями данной патологии является умеренно выражен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличенный показатель СОЭ, повышенная активность аспартатаминотрансферазы, а также появление гематурии и протеинурии.
К сожалению, из-за недостаточной информированности врачей о специфике данного заболевания, ранняя диагностика ОРЗ бактериальной природы становится невозможной, что сопровождается повышением риска развития летального исхода от острой дыхательной недостаточности и инфекционного шока. Высокий уровень летальности наблюдается среди лиц пожилого возраста. Для установления ОРЗ бактериальной природы недостаточно только клинических симптомов, обязательным является проведение бактериологического посева мокроты, плевральной жидкости.
Температура при ОРЗ
Лихорадка при ОРЗ является наиболее распространенным симптомом, и вместе с тем, у специалистов разного профиля существует неоднозначное мнение на предмет влияния на этот признак заболевания. Большинство людей даже при незначительном повышении температуры тела спешат принимать антипиретики, особенно это касается пациентов детского возраста, в то время как снижать температуру при ОРЗ следует не во всех ситуациях.
При использовании лекарственных средств, действие которых направлено на снижение температуры тела, следует учитывать, что эффект от их применения исключительно симптоматический и данные препараты никаким образом не влияют на течение и тяжесть клинических проявлений ОРЗ. Основной биологической ролью повышенной температуры при ОРЗ является создание своеобразной защиты организма от негативных воздействий инфекционных агентов.
В чем же заключается защитный механизм повышенной температуры при ОРЗ? В условиях повышенной температурной реакции резко замедляется репликация вирусных частиц и размножения бактериальной флоры, что является основой распространения заболевания и тяжести клинических проявлений. Антипиретики способствуют снижению температуры тела вместе с тем, что не устраняется первопричина ее возникновения и не сокращается общая продолжительность лихорадочного периода, однако отмечается удлинение периода выделения возбудителей ОРЗ. Таким образом, неоспоримым фактом является прямой угнетающий эффект антипиретических препаратов на противоинфекционную функцию иммунного аппарата.
Большинство ОРЗ вирусной природы сопровождается коротким лихорадочным периодом, составляющим 2-3 суток, в то время как для бактериального ОРЗ характерно длительное сохранение повышенной температуры тела, которая в большинстве случаев является достоверным поводом для назначения антибактериальных препаратов. В ситуации, когда при бактериальном ОРЗ больной систематически принимает жаропонижающие средства, формируется стертая клиническая картина, которая симулирует иллюзию благополучия, в результате чего возрастает риск развития осложнений.
В случае фебрильной лихорадки при ОРЗ, когда цифры на термометре не превышают 40°С, защитные функции организма резко снижаются в результате повышения метаболизма и потребления кислорода, усиление выведения жидкости из организма. Особенно пагубно высокая температура тела влияет на структуры ЦНС, что проявляется в отеке мозга, повышенной судорожной готовности.
Наиболее пагубное влияние повышенная температура при ОРЗ имеет на новорожденных детей, так как у них может развиться гипертермическое состояние, обусловленное выраженной интоксикацией и интенсивной воспалительной реакцией детского организма. Гипертермическое состояние при ОРЗ сопровождается стойким и значительным повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, обменными нарушениями и нарастающим нарушением функции жизненно важных органов. В ситуации, когда у пациента отмечается ОРЗ без температуры, следует задуматься о наличии у человека иммунодефицитного состояния.
В ситуации, когда у человека, страдающего ОРЗ, является необходимость снижения температуры тела, следует соблюдать правила по купирования лихорадки. Так, не следует быстро снижать температуру тела, а достаточно понизить ее на несколько градусов. Жаропонижающие таблетки от ОРВИ назначаются только при необходимости и ни в коем случае не применяются систематически.
К абсолютным показаниям для применения жаропонижающих средств относятся: значительная лихорадка, наличие судорожной реакции на повышение температуры тела в анамнезе, наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии, возраст пациента в возрасте до трех месяцев.
Кашель при ОРЗ
Главным симптомом, свидетельствующим о поражении органов респираторного тракта при ОРЗ является кашель. Возникновения кашля у пациентов с ОРВИ обусловлено повреждающим действием возбудителей данного заболевания эпителиоциты, выстилающие все слизистые оболочки верхних и нижних дыхательных путей. Эпителий верхних дыхательных путей является преимущественной локализацией репликации вирусов, что сопровождается деструкцией эпителиоцита и распространением вирусных частиц на другие участки слизистых оболочек, а также попаданием вирионов в циркулирующую кровь.
Распространение патологического процесса при ОРЗ происходит сверху вниз, то есть первично поражаются верхние дыхательные пути, а при распространении инфекции происходит повреждение слизистых оболочек трахеи и бронхов различного калибра. Появление кашля происходит в результате раздражения кашлевых рецепторов, которые располагаются в слизистых оболочках, причем в начальной стадии кашель носит сухой изнурительный характер.

В человеческом организме возникновения кашля следует расценивать как один из защитных механизмов, направленных на освобождение дыхательных путей и обеспечения нормальной дыхательной функции легких. При ОРЗ наблюдается другая ситуация: в дыхательных путях еще не наблюдается контента, который необходимо увольнять из дыхательных путей, а пораженные эпителиоциты слизистых оболочек не способны препятствовать потоку воздуха. С капельками слизи, в которых содержатся вирусы мелкокалиберной фракции, возбудитель ОРЗ попадает в окружающую среду, после чего попадает в восприимчивый организм.
При ОРЗ, патологические изменения которого локализуются в гортани и трахее, наблюдается неэффективный кашель, который способствует увеличению воспалительных процессов, раздражают слизистые оболочки гортани, что мешают ее восстановлению. Часто у пациента, страдающего ОРЗ, кашель может сопровождаться рвотным рефлексом, что обусловлено близким расположением кашлевого и рвотного центра в продолговатом мозге.
В ситуации, когда кашлевые движения при ОРЗ вызывают выраженный болевой синдром в грудной клетке, следует рассматривать наличие сухого плеврита, который нуждается в определенной коррекции.
ОРЗ у грудничков часто сопровождается выраженным бронхообструктивным синдромом, обусловленным нарушением проходимости бронхов, что проявляется сухим или влажным кашлем с сопутствующими свистящими хрипами и шумом на высоте выдоха. Это состояние требует немедленной медикаментозной коррекции, так как у ребенка в дальнейшем могут развиваться тяжелые осложнения ОРЗ.
ОРЗ при беременности
В период беременности каждая женщина старается отгородиться от людей, страдающих ОРЗ, однако не во всех ситуациях это возможно. Возникновение яркой клинической картины ОРЗ во время беременности чаще всего возникает в результате снижения функции иммунной аппарата, который является физиологическим состоянием данного периода.
Самым опасным по отрицательному влиянию на организм будущей матери и развития плода является ОРЗ вирусной этиологии, причем степень риска развития осложнений напрямую зависит от того, на каком сроке беременности произошло заражение вирусом.
ОРЗ на ранних сроках беременности наиболее опасно, так как в этом периоде ребенок еще не получил достаточное количество материнских антител, а пагубное влияние вируса на малыша заключается в повышении риска развития разнообразных пороков развития, которые в некоторых ситуациях могут провоцировать развитие выкидыша.
На более позднем сроке беременности плод защищен плацентой, которая выступает в роли механического барьера, препятствующего проникновению большинства возбудителей ОРЗ. Однако существует ряд патологических изменений фетоплацентарного барьера, что наблюдается при таких состояниях как гестоз, угроза прерывания беременности, обострение хронических соматических заболеваний, в результате которых вирусные частицы поступают в околоплодные воды и провоцируют воспалительные изменения.
На ранних сроках беременности происходит закладка и формирование структур центральной нервной системы, поэтому при ОРЗ в этом периоде у ребенка могут формироваться грубые пороки развития головного и спинного мозга, которые несовместимы с жизнью. Кроме того, воспалительные изменения околоплодных вод провоцируют развитие трофических изменений плода с последующим отставанием в физическом развитии ребенка.
Развитие ОРЗ у беременной женщины на поздних сроках грозит формированию у ребенка признаков внутриутробной гипоксии, что проявляется в вялости, бледности кожных покровов, нарушения дыхания, слабость рефлексов. Внутриутробная гипоксия является стрессовой ситуацией для новорожденного ребенка, требует неотложной медикаментозной коррекции.
К счастью, в большинстве случаев, женщины, которые перенесли ОРЗ во время беременности, рожают здоровых малышей, однако следует учитывать некоторые особенности лечения данной категории пациенток. Беременной женщине на ранних сроках при ОРЗ абсолютно противопоказано применение антибактериальных средств, аспиринсодержащих препаратов, согревающих процедур в виде горячих ванн. Ни в коем случае не следует применять спиртовые компрессы и обтирания, которые способствуют увеличению течения интоксикационного синдрома при ОРЗ.
Насморк при ОРЗ во время беременности не является основанием для использования сосудосуживающих капель, следует отдавать предпочтение солевым растворам типа Аквамариса, Салина. Как антипиретических средств при ОРЗ во время беременности желательно использовать Парацетамол только при значительном повышении температуры тела.
Для улучшения трофики плода следует расширить пищевой рацион будущей матери должен быть насыщен витаминами, кисломолочными продуктами. Кроме того, не следует забывать о расширении питьевого режима, так как достаточное поступление в организм и выведение воды способствует быстрому купированию интоксикационного синдрома.
Диагностика ОРЗ
В последние десятилетия В области лабораторной идентификации возбудителей ОРЗ достигнуты значительные результаты, хотя не каждое лечебное учреждение оснащено оборудованием такого уровня. Принципиальное значение для установления достоверного диагноза человеку, который имеет проявления поражения органов респираторного тракта, является определение вирусной или бактериальной природы заболевания.
Ранняя верификация диагноза «ОРЗ» происходит исключительно на основании клинической картины, имеющейся у больного человека. Существуют патогномоничные клинические признаки, отличающие одну этиопатогенетическую форму ОРЗ от другой. Например, только для гриппа характерно острое начало и быстрое нарастание клинической симптоматики. Другие этиопатогенетические формы ОРЗ отличаются постепенным началом клинической картины и розжигом патологических изменений на третьи сутки заболевания.
Помимо учета клинических проявлений ОРЗ существенным подспорьем в диагностике данной патологии, а именно в определении этиопатогенетического фактора развития ОРЗ, является лабораторная идентификация возбудителя. Современные лабораторные центры оснащены оборудованием для проведения иммунофлюоресцентной экспресс-диагностики возбудителя ОРЗ, которая представляет собой специальную окраску мазка, изъятого из носовой полости больного с применением специфической флюоресцирующей сыворотки, после чего лаборант осматривает подготовленный мазок под люминесцентным микроскопом. Продолжительность данного метода диагностики составляет не более трех часов, поэтому иммунофлюоресцентный метод рассматривается в качестве экспресс-диагностики ОРЗ.
Более точной диагностической методикой, позволяющей определить специфику возбудителя ОРЗ, является проведение серологического теста. Единственным минусом данного лабораторного исследования является то, что оно трудоемкое в выполнении и требует длительного времени, что составляет до 12 суток. Определение возбудителя происходит методом оценки нарастания титра защитных антител, которые вырабатываются в течение всего времени протекания заболевания и уменьшаются в период реконвалесценции, поэтому серологический анализ относится к ретроспективным методиками исследования.
Косвенным диагностическим значением при ОРЗ имеют некоторые биохимические показатели крови. Так, при выраженном интоксикационном синдроме отмечается увеличение показателя активности лактатдегидрогеназы с одновременным снижением активности холинэстеразы.
Лечение ОРЗ
Для лечения пациентов, которые страдают любой этиопатогенетической формой ОРЗ, применяются лечебные, организационные, гигиенические мероприятия, действие которых направлено на изоляцию носителя возбудителей, снижение активности процессов размножения возбудителей в организме, стимуляцию индивидуальных защитных возможностей больного, а также на устранение основных симптомов заболевания.
В случае тяжелого и осложненного течения ОРЗ обязательным является проведение медикаментозного лечения в условиях стационара инфекционного или пульмонологического профиля. Во время повышенной температуры больному показано соблюдение постельного режима, расширения пищевого и питьевого режимов с обогащением меню молочными продуктами и витаминами, употребление повышенного количества жидкости. В плане соблюдения гигиенических требований обязательным является не только регулярное очищение носовой и ротовой полостей, рук, но и соблюдение гигиены кишечника. Лица, ухаживающие за больным с ОРЗ обязательно должны применять барьерные методы защиты в виде ватно-марлевых повязок и Оксолиновой мази.
Медикаментозное лечение неосложненной формы ОРЗ предполагает назначение этиотропной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Так, в первые 24 часа заболевания целесообразно назначить пациенту пероральную форму Ремантадина в среднесуточной дозе 150 мг курсом не менее трех суток. В качестве составляющей противовирусной терапии также применяется Лейкоцитарный интерферон, для приготовления которого нужно растворить порошок в дистиллированной воде и закапывать по 3 капли в нос каждые два часа в течение трех суток. В ситуации, когда у пациента насморк при ОРЗ сопровождается выраженным затруднением носового дыхания, перед использованием интраназального интерферона необходимо в каждый носовой ход закапать любые сосудосуживающие капли.
В качестве симптоматической терапии при ОРЗ применяются средства различных фармакологических категорий. Для купирования болевого синдрома в голове, мышцах, а также уменьшения воспалительных процессов целесообразно применять препараты группы нестероидных противовоспалительных средств типа Нимида, Аспирина, которые крайне нежелательно использовать в отношении пациентов детского возраста. Лучшим антипиретическим средством при ОРЗ является Парацетамол и его аналоги. В ситуации, когда лихорадка при ОРЗ сопровождается нарушением сна, повышенной возбудимостью, допускается применение седативных средств типа Люминала. В качестве симптоматического средства, купирующего кашель при ОРЗ используются кодеинсодержащие препараты, отхаркивающие средства, ингаляции со щелочными растворами. С целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений, которые часто сопровождают протекание ОРЗ, целесообразно назначать курсовый прием Кордиамина по 30 капель трижды на сутки.
Антибиотики при ОРЗ с первых суток заболевания следует назначать пациентам пожилого возраста, а также лицам, которые страдают иммунодефицитом, причем следует отдавать преимуществом антибактериальных средств широкого спектра действия. Как дезинтоксикационной терапии не всегда следует использовать медикаментозные средства, а достаточно лишь увеличение количества выпитой жидкости. При тяжелом течении ОРЗ необходимо использовать парентеральную регидратацию с применением солевых и коллоидных растворов.
Лечение пациентов с гипертоксической формой ОРЗ требует расширения медикаментозной терапии в условиях стационара реанимационного профиля. ОРЗ вирусной этиологии устраняется методом многократного введения противовирусного гамма-глобулина в разовой дозе 3 мл с кратностью введения каждые 6 часов. Бактериальная токсемия при ОРЗ является основанием для назначения парентерального введения Морфоциклина или большой дозы Пенициллина, что составляет до 2 000 000 ЕД.
Таким образом, современные медикаментозные препараты, применяемые в лечении ОРЗ, позволяют не только в короткие сроки облегчить состояние пациента, но и предупредить тяжелые осложнения ОРЗ.
Лекарства и препараты при ОРЗ
Самым основным компонентом медикаментозной терапии ОРЗ являются противовирусные препараты. Препаратами первого поколения с доказанной противовирусной активностью целесообразно лечить пациентов с ОРВИ, вызванной вирусом гриппа группы А, однако, средства этой фармакологической группы провоцируют целый спектр тяжелых побочных реакций, ограничивающих их применение.
В последнее время в лечении ОРЗ гриппозной этиологии используются препараты второго поколения, представляющие собой ингибиторы нейраминидазы в интраназальной форме (Реленза) или пероральной (Тамифлю). Оценке эффективности этих лекарственных средств посвящено большое количество рандомизированных исследований, и противовирусная эффективность их составила более 90%.
Единственным недостатком противовирусных препаратов является их вирус-специфичность, то есть узкий спектр эффективности и формирование резистентных вирусов, снижающие их положительное действие. При благоприятной эпидемиологической ситуации препараты противовирусного действия применять нецелесообразно, так как в общей структуре заболеваемости ОРЗ гриппозная этиология составляет не более 10%.
Антибиотики при ОРЗ назначаются при достоверной бактериальной этиологии заболевания, а также развитие бактериальных осложнений в виде пневмонии, отита, синусита, инфекций мочевыводящих путей. Главной ошибкой большинства врачей общей практики является профилактическое применение антибиотиков при всех формах ОРЗ, провоцирует антибиотикорезистентность у пациента.
Препараты симптоматического действия должны включаться в обязательную схему лечения пациентов с любой формой ОРЗ, так как широкий спектр этих лекарственных средств позволяет значительно облегчить состояние пациента. В последнее время фармацевтические компании начали активно разрабатывать комбинированные симптоматические препараты, содержащие несколько активных составляющих, действие которых направлено на купирование тяжелых клинических проявлений, усугубляющих протекание ОРЗ. Еще одним преимуществом комбинированных симптоматических препаратов является то, что при их приеме существует минимальный риск развития передозировки. Основным компонентом комбинированных симптоматических средств является антипиретик Парацетамол или Ибупрофен, поэтому данные препараты противопоказаны для лечения детей младше 15 лет, так как могут провоцировать развитие синдрома Рея в виде энцефалопатии и острой жировой дистрофии печени, результатом которой является печеночная недостаточность .
Относительно высокой антипиретической активности и вместе с тем минимального негативного воздействия на организм пациента, лучшим препаратом для купирования лихорадки при ОРЗ у детей является Парацетамол. Анальгезирующее влияние Парацетамола обусловлено периферической блокировкой импульсов на хеморецепторах, которые провоцируют развитие болевого синдрома. Таким образом, действие Парацетамола ограничивается влиянием на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе.
Еще одним компонентом в изготовлении комбинированных препаратов является блокатор Н1-гистаминовых рецепторов Фенирамин, основным действием которого является потенциация антиэкссудативного действия стимуляторов альфа-1-адренорецепторов. Кроме того, Фенирамин обладает седативным действием, а также может провоцировать сонливость, в связи с чем, препараты, содержащие этот компонент, нежелательно принимать пациентам, деятельность которых связана с повышенным вниманием и быстрой реакцией.
С целью устранения немотивированную слабость, а также для улучшения работоспособности пациентов, которые страдают ОРЗ, фармакологи включают в состав комбинированных симптоматических средств кофеин, который может спровоцировать гипертонический эффект, в связи с чем, следует ограничивать его применение пациентам с ОРЗ, которые страдают гипертонической болезнью .
Обязательным компонентом комбинированных симптоматических препаратов, применяемых в лечении ОРЗ, есть Аскорбиновая кислота, которая усиливает продукцию эндогенного интерферона, способствует нормализации процессов перекисного окисления липидов, уменьшает проницаемость сосудистых стенок. При ОРЗ у пациента формируется повышенная потребность в витамине С, запасы которого могут пополняться приемом Аскорбиновой кислоты.
Выбор того или другого комплексного препарата при лечении ОРЗ должен быть строго дифференцирован на основании клинической картины заболевания, уровня безопасности, наличия сопутствующих соматических заболеваний. Преимуществами комбинированных препаратов симптоматического действия является то, что они быстро купируют клинические проявления ОРЗ, содержит минимальные дозировки активных действующих веществ, что исключает их передозировку, они удобные и экономически выгодные в применении, быстро и эффективно улучшают качество жизни пациентов, страдающих ОРЗ в остром периоде.
ОРЗ – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие ОРЗ следует немедленно обратиться за консультацией к таким врачам как терапевт, инфекционист.

Автор:

Оставить комментарий